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重烟民应接受筛查

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之前,医学界的共识都是肺癌排查没有必要,原因主要是通常使用的排查技术——x光胸透——基本不能提前发现癌细胞,从而无法进行手术挽救。然而,这一情况在2010年得到了改变。

一个有政府背景的权威性健康专门小组建议重烟民们每年接受ct扫描,排查肺癌。这是一项重要的政策转变,专家表示,这一转变可能每年拯救两万条生命。

直到最近,医学界的共识都是肺癌排查没有必要,原因主要是通常使用的排查技术——x光胸透——基本不能提前发现癌细胞,从而无法进行手术挽救。

但是这一情况在2010年得到了改变。当时美国国家癌症研究所进行了一项涉及53000人的大型临床实验,实验发现ct扫描可以发现非常小的肿瘤,将肺癌高发人群的死亡率除低16%。该研究结果提供了重要的依据,促成了上述联邦专门小组公布的建议。

每年有16万人死于肺癌,占全部癌症致死病例的四分之一,数值比结肠直肠癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌的总致死数还高。仅是确诊为肺癌的患者,约90%都已死亡告终,部分原因就是因为肺癌发现得太晚。

美国联邦预防医学工作组的这项建议目前还是草案,它要把ct扫描变成高危烟民普遍能得到的护理措施,此举有可能改变医疗实践。

一位女发言人称,预防医学工作组用三到六个月的时间征求公众的意见,最终的建议将会随后发布,最迟的发布日期不会晚于826日。

美国国家癌症研究所的主管哈罗德·e·瓦穆斯(harold e. varmus)医生说,这个建议将“改变人们对肺癌的看法”。

但是他补充说,烟民不应因筛查而感到安心。他说:“最重要的信息并未改变,那就是别抽烟。”85%的肺癌致死病例都是吸烟导致的。

密苏里大学的医学专家兼预防医学工作组的成员迈克尔·勒菲弗(michael lefevre)说,该建议的目标人群是现在或之前吸烟的高危烟民,其中包含一千万年龄在5580岁之间、连续30年每天至少抽一包烟或摄取同量同类物品的人,已戒烟15年的人也在此列。预防医学工作组不建议无法接受手术等后续治疗的人接受筛查。

预防医学工作组推荐的低量ct扫描使用协调后的x射线产生三维视图,有可能尽早发现癌症,使其得以被有效治疗,从而改变这种疾病的发展。

布法罗市罗兹韦尔帕克综合性癌症治疗和研究中心(roswell park cancer institute)的肿瘤学副教授玛丽·里德说,比起x光透视,这种扫描能发现小得多的肿瘤。

她描述了两者在尺寸上的差别:“想象一下看一个李子和看笔尖的区别。这种筛查真的能把疾病控制在早期。”

她补充说:“我们一直在等待类似的东西来治疗肺癌。过去我们都对该病的发展无能为力。”

但是乔治城大学医学院的家庭医学副教授肯尼思·林(kenneth lin)医生态度却很谨慎。提到筛查时,他说:“我会跟患者提这件事,但是不会强烈要求他们接受。”

林医生注意到,国家癌症研究所的研究表明筛查对于参与临床实验的高危人群有显著效果。

他说,对于危险较低的人群来说,过早接受筛查的危害要大于其带来的好处。ct扫描可能发现一些类似癌症、但并不会对人体产生危害的异常情况,一旦发现,可能会导致不必要的手术或是某些有损健康的检查,如活组织检查。预防医学工作组提到了过度诊疗可能带来的危害,但是声称比起筛查对目标人群带来的好处,这疑虑是不足挂怀的。

林医生补充说,经年接受ct扫描会带来什么危害,没有人知道。预防医学工作组也注意到了辐射带来的危险,但是筛查能救的人命远比死于辐射照射造成的癌症的人数多得多。

纽约的纪念斯隆-凯特琳癌症中心的胸腔内科医生彼得·b·巴赫(peter b. bach)说,国家癌症研究所的实验是在一流的研究中心进行的,那里的扫描设备及判断都是顶尖的。但是如果在医疗水平较低的地方广泛使用该扫描,可能会增加很多不必要的程序。

巴赫医生谈及国家癌症研究所的实验的研究结果时说:“该结果将很难在现实生活中还原。”

鉴于筛查的好处对不同程度的烟民有较大的区别,巴赫医生制作了一个在线工具,供人们评测自己是否是接受筛查的适宜人选。

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