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水果,糖友的甜蜜禁区?

作者:    

水果大量上市的季节,也是糖友既开心又纠结的时候。水果营养丰富对健康好处多多,不吃吧,觉得可惜,可稍微一吃,血糖就升高。该如何是好呢?

水果不是糖友的禁区
很多糖尿病人连主食都认为是禁区,就更甭提比主食还甜的水果。总觉得不能多吃,稍微一吃血糖就高,但是从其他健康方面,又觉得水果是个好东西,这是糖尿病人一个囧。还有些糖尿病人认为水果是能吃的,但只能吃不太甜的水果,什么难吃,就应该吃什么,我认为这对糖尿病人是极为不公平的。
水果不是禁区,我们应该调整对水果的看法,综合考虑水果的好处。水果吃完半个小时之内,血糖会升得比较快,(凡是你喜欢吃的东西都有这个特点),人体获得能量的速度也快,所以对大脑也更好,当然心情也会好。虽然血糖在半小时内是升高的,但假如我们能够接受一定幅度的升高,并且了解这种升高并不是无限制地影响后续的血糖,其实还是应该有尺度地接受的。
什么叫有尺度接受呢?比如半个小时内血糖达到13~15,但是跟踪查看一个小时、两个小时之后的血糖,你会发现也不是高很多;如果你再看长一点,会发现对下顿饭乃至于第二天几乎没什么影响。其实我们怕的是血糖持续或长时间地升高,把胰岛素耗竭掉,比如你天天捧着大量的西瓜吃,这种情况如果时间长了,血糖就会进入恶性循环。
吃水果要有节制
什么叫有节制?当然看品种,如果是普通的梨、苹果、桃子、橙子,一天吃200克以内,大概相当于25克碳水化合物,也就是半两主食的量,如果一次允许吃二两主食,再加半两又如何呢?同时你要考虑不同的水果,有的水果(含糖量高),但有特殊的营养,也可以少量吃一点。所以水果不是吃不吃的问题,而是怎样把这个尺度定得合理化的问题。
同时也可以采取一些方式,比如运动之前吃点水果,让血糖适当升高一点,因为运动的时候给足热量,运动效果才好,饿着或者血糖很低的时候去运动,肌肉的能量不足,不仅达不到降糖的作用,血糖反而会升高。我们可以利用这个运动的优势,而不要把补充能量的最佳时机错过了。
水果,什么能吃,什么不能吃?
什么水果能吃,什么水果不能吃、要少吃?这是一个非常需要回答的问题,但也是一个相对比较难回答的问题,因为每个人都不同。我们发现很多女性的胃肠功能从小时候就非常适合吃水果,吃水果的量也是相对大的,有些人甚至主食吃得很少,但水果的量必须很大。
究其原因的话,可能从遗传学上,她们的胃肠功能不是那么强大,可能更需要水果来补充。如果你不了解这个人的原始背景,简单地说你就要少吃水果,这样的话,这个人的健康状况就会受到影响,血糖降下来了,这个人的状态也不好了,这也不是我们的初衷。

我倒是觉得可以让病人把自己喜欢的所以水果列出来,然后我们在这些水果方面给一些建议,比如说这个比较甜,需要少吃一点,那个稍微多吃点也可以。
水果应该什么时候吃?
水果有一个很好的作用是促消化,如果从这点考虑,可以饭后吃。但饭后血糖本身已经偏高,你再吃水果不就更高了?所以要看你以哪个考虑为主。比如偶尔这顿饭吃得非常饱、很撑(当然我们不主张这样),那么你可以餐后马上吃水果,它能解决你的消化问题。如果饭吃得不是很饱,无需在乎消化问题,就可以在两餐之间吃。当然也没有那么严格,而且,如果在吃饭的时候吃水果,也可以靠这个调整主食的量,平衡水果的影响。
所以现在我个人很少强调吃水果的时间,我认为什么时间都可以吃,但是要以患者自己的喜好和舒适度为最佳的平衡点。
水果的好处比想象得还要多
现在,肠道的功能被重新评估了,肠道被认为是一个最大的内分泌器官,因为肠道里边有1.5~2公斤的细菌,这种细菌对人体的健康也是非常重要的,因为它不仅能够吸收很多有害的物质,还可以分泌很多有益的物质,这些都是人体靠外源性摄入达不到的。
以前只认为水果中的有益成分是电解质和一些营养素,而现在发现,水果、蔬菜对这些肠道细菌至关重要,蔬果的纤维,可以使有益菌避免跟过多、过高浓度的营养素接触,这样对细菌本身的生存也是有利的。所以现在认为,蔬菜水果除了能够延缓糖的吸收之外,对肠道健康也有益。
我以前举过一个例子,很多医生其实生活特别不规律,比如像我,早晨七点多开始查房出诊,然后一下就坚持到了中午一、两点,如果吃完早餐再吃一个苹果,一上午可能就比较耐饿扛饥。这就是我刚才说到的水果对糖代谢的影响,它可以适当延缓消化吸收的过程。
这是一方面,它还有一些作用非常重要。很多人蔬菜水果吃得不够,比如经常外出吃饭,以油脂、肉食为主的男性,身体吸收了太多高油脂的食物,血液的黏稠度将大幅度增加,如果没有苹果或者其他水果来平衡这种消化吸收,恐怕人体将面临着很多心脑血管疾病的危机。

口述·李文慧 医学博士,协和医院内分泌科副主任医师,副教授,硕士生导师。现为中华医学会内分泌学会糖尿病学组委员,中华医学会糖尿病分会糖尿病教育学组委员,中华医学会北京分会肠内肠外营养学会委员,国际糖尿病杂志青年编委。北京糖尿病防治协会副理事长,中华糖尿病协会副会长。 文字整理·听健工作室

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