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2018.08保健问答

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老公最近总说心痛,问他具体是哪里疼,他也说不清楚。请问是怎么回事?

刘兴鹏 北京朝阳医院心脏中心 副主任
造成心痛的可能性有很多,最常见的是心绞痛。心绞痛是冠心病的一种表现形式,心绞痛发生的部位广而多变,可在心前区或胸骨后,有时可放射到牙齿、左肩、左臂、咽喉部或上腹部。心绞痛典型表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感,有些患者仅有胸闷。心绞痛发作时常迫使患者停止活动,并存在恐惧感或濒死感。心绞痛持续时间为三分钟至十几分钟,如果严重绞痛长时间不缓解,并伴有面色苍白、冷汗淋漓时,应考虑急性心肌梗死可能。心绞痛患者坐卧休息片刻、含服硝酸酯类药物或麝香保心丸后可快速缓解症状。造成心痛最凶险的是主动脉夹层。典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可出现心衰、晕厥、甚至突然死亡;多数患者同时伴有难以控制的高血压;多数病人胸痛发生在剧烈活动时,胸痛开始就特别剧烈,可伴有大汗淋漓。如果夹层发生的部位离心脏较远,剧烈胸痛后转为胸闷,继而出现腹痛腹胀等症状,说明夹层继续向下延伸,非常危险。对于主动脉夹层的患者按照治疗原则,应先降压、止痛。在患者情况适当稳定后根据患者主动脉夹层类型进行相应手术治疗。心痛最容易被误诊的则是带状疱疹。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状,患处皮肤自觉灼热感或者神经痛,触之有明显的痛觉敏感,持续1~3天,亦可无前驱症状即发疹。如果患者发病部位在胸口,又处于带状疱疹的前驱期或属于无疹型带状疱疹,极易被误诊为其他疾病如肋间神经痛、胸膜炎等。此外,还有自发性气胸、急性心包炎、非化脓性肋软骨炎、心脏神经官能症、反流性食管炎、肋间神经痛、胸膜炎等许多疾病都有可能出现心痛的表现。早发现、早就诊、早治疗,因此及时就诊很重要。

我的工作需要每天站立将近8个小时。最近一段时间,总感觉自己的膝盖像是针扎一样刺痛。我很担心,膝盖会不会因为站立时间太长而被磨坏了?

蔡谞 北京清华长庚医院关节外科中心主任 主任医师 教授
第一,最常见的原因是髌骨软化症,髌股关节的软骨磨损,或者膝关节内外腔室的骨关节炎。由于正常人的髌骨关节有一层比较光滑的软骨。而软骨表面基本上没有神经纤维。所以正常人是没有疼痛的。而软骨下骨神经纤维非常丰富,一旦软骨有磨损,软骨下骨外露,会导致针扎样的疼痛。对于这种情况,建议尽量避免上下楼梯和下蹲的活动。因为这些动作对髌股关节的压力是比较大的,容易产生髌股关节的磨损。膝关节内外侧腔室的骨关节炎也会引起这种疼痛,是一样的道理。第二,膝关节的半月板或者韧带损伤。膝关节的半月板或者韧带损伤以后,有时候会卡在膝关节里面。或者膝关节不稳定,会导致膝关节的疼痛。而对于中老年人膝关节本身有退变,有老化。那这种压力会导致膝关节刺痛的加重。对于这种情况,有可能要做关节镜手术治疗,需要尽快到医院就诊。因为如果拖延治疗会导致膝关节软骨磨损的加重。第三,膝关节的游离体。膝关节的软骨磨损,或者膝关节的滑膜软骨瘤病等等疾病会导致膝关节的游离体产生。而这些游离体在活动的时候容易在膝关节内到处乱窜,在卡住某一个关节的部位时候会导致局部的刺痛。对于膝关节游离体如果经常有这种症状,那建议尽快做关节镜手术取出游离体。总之,如果经常出现膝关节的针扎样的疼痛,建议最好还是到医院看一下。需要结合医生的体格检查,必要的时候拍x光片或者做核磁共振。

请问阿托品治疗近视的时候会有副作用吗?另外,戴眼镜会让眼球凸出么? 

翟长斌 首都医科大学附属北京同仁医院 眼科副主任医师
这个大家不用担心,我们所有的药物在应用到临床之前都会做严格的审查,包括它的毒副作用和真正的药理作用。阿托品治疗近视现在已经在国际上得到了公认,0.01%的阿托品如果给孩子长期应用,它可以放松孩子的睫状肌,减缓睫状肌的疲劳,进而减缓近视的发生和发展。这个应用的浓度非常低,如果是在医生指导下应用,就没有什么副作用。但是很多药物好作用是主要的,但也许会有一点副作用(Side Effects),只要在医生的监护下使用,它不会对儿童造成任何的伤害。重点是一定要听医嘱,该随诊的随诊,该回去找医生看,要找医生看。至于你说的戴眼镜会让眼球凸出,我可以很肯定地告诉你眼球凸出跟佩不佩戴眼镜没有直接关系。如果是高度近视眼,他的眼轴变长了,眼睛就会有一点轻度的前凸。高度近视眼的形成有两个原因,一个是黑眼球角膜的屈率太陡,折光率太强。另外一个重要原因就是眼轴变长了。我们正常成年人的眼轴平均是24毫米,高度近视眼的孩子往往到了27毫米、28毫米、30毫米,他的眼球是像个椭圆形,我们是像正球形。

我的肛门附近长了一个肉疙瘩,请问我是不是得了痔疮?

王晏美 卫生部中日友好医院 肛肠外科 主任医师
肛门肿物不只是痔疮,也有可能是其它肛肠疾病引起的,比如直肠脱垂、肛乳头肥大脱出、直肠息肉脱出等,不论是什么病因,患者都应有足够的重视。痔疮确实是最高发的肛肠疾病,但肛门口的肿物并不能全归纳为痔疮,需要先检查确定病因,以免出现误诊。痔疮是肛门肿物的一大分类,外痔或者脱垂内痔都是显著的肛门肿物。其中外痔形成时都可直接看见,内痔前中期仅能依靠部分症状来察觉它的存在,肉眼无法看到;当内痔脱垂后,会随着排便脱出肛门口,严重时甚至无法再缩回肛门内。直肠脱垂,也可以称之为“脱肛”,多发生于儿童身上,老年人也相对常见。脱肛形成的肿物触感柔软,呈淡红色,可为直肠粘膜脱出或者直肠全层脱出,分泌物较多,会污染内裤,且往往形成肛门瘙痒。直肠息肉导致的最主要症状是便血,但严重时也可能造成脱垂症状,类似直肠脱垂,会有较多分泌物,且往往伴随大量便血。该类疾病多发于儿童,长期不治疗可能因便血影响儿童生长发育。直肠息肉多属于良性肿瘤,但拖延不治,也有恶化的可能。肛乳头肥大脱出一般和肛窦炎并发,互为因果,其肿物以质硬、韧为主要特点,不出血,也少有疼痛。如果不及时治疗,肛窦炎和肛乳头肥大可能引发肛门组织周围发炎和肛周脓肿,从而形成治疗难度较高的肛瘘。肛肠症状在未确定病因之前,切忌乱用药,以免加重病情。典型的如便血、肛门瘙痒等都是如此,肛门肿物也不例外。痔疮形成的肛门肿物:外痔多属于突发肿物,可采取热水坐浴、加强运动、合理饮食、药物外敷内服等方式来缓解症状,严重时再行手术切除;内痔一旦形成脱垂,则必须采取手术治疗,以微创手术切除为佳。直肠息肉脱出形成的肿物:较小的直肠息肉一般不会有明显症状,但当息肉较大,且造成排便频繁、便血等症状时,就必须尽快治疗。其治疗原则是发现息肉即用手术切除。直肠脱垂形成的肿物:幼儿直肠脱垂,不宜进行手术,可采取保守疗法和药物治疗法;成人完全性直肠脱垂则有必要采取手术方案,例如直肠悬吊固定术。如果肛乳头肥大影响排便功能,造成某些症状,则需要手术治疗。同时如果发现肛窦炎的存在,也应及时一并治疗。

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