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2017.11保健问答

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Q 从网上关注到了圆锥角膜这种病,听说比较罕见,想请您帮忙给科普一下。
翟长斌 首都医科大学附属北京同仁医院 眼科副主任医师
圆锥角膜是一种角膜中央或旁中央进行性变薄膨出,最终导致高度散光或角膜瘢痕的疾病。该病主要发生于青少年,所以其对患者的危害和影响是终生的。圆锥角膜这种疾病并不罕见,反而发病率非常高,约1/2300!这意味着我国有大约有65万患者。这么多患者,是一个非常重要的群体,需要去关注和帮助。目前病因学尚不明了,可能与遗传有关,但是很少发现有家族史。患者的临床表现基本遵循近视—散光—屈光不能矫正—瘢痕或急性圆锥的模式。通常双眼发病,双眼的发病程度和先后时间都有不同程度的差异。我个人认为早期应该做胶原交联,联合戴镜/RGP/基质内环。中期多采用板层角膜移植或飞秒激光角膜表层镜片术。晚期应该采取穿透性角膜移植或深板层角膜移植。一些手术后的患者存在屈光问题,近视或散光等,可以通过戴框架眼镜、RGP或做激光手术解决。值得注意的是,圆锥角膜的患者大多前房很深,可以考虑行ICL植入术矫正屈光问题。总体来说,对于圆锥角膜的治疗分为早中晚期,早期的胶原交联是基础和关键,晚期的板层和深板层要充分利用,中期的表层镜手术应该得到重视。无论是哪种手术方式,都会降低患者及家属生活质量,因此早期诊断,及早治疗至关重要。如前所述,如果在圆锥角膜早期及时采取对症治疗,就可以避免手术,患者会达到很好视觉效果,提高生活质量。目前早期干预治疗最好的办法就是胶原交联。角膜胶原交联是一种新型的应用于临床的角膜成形术,该系统以核黄素为光敏剂,应用365nm的紫外线对角膜局部进行照射,刺激胶原纤维进行交联来增强角膜硬度。该技术在国外的发展已18年,在欧洲发展非常快。胶原交联技术的发明是非常大的革命性进步,可以让早期圆锥角膜的患者不用接受手术就可以获得较好的视力并阻止病程进展,患者生活质量和视觉质量都可得到很大改善。

Q前些日子,姑妈忽然打电话跟我说姑父被查出来骨结核,她们全家现在都傻眼了。我也只是听说过肺结核,请问骨结核是怎么一回事?该如何治疗?日常又该如何护理呢? 
刘晨 北京大学国际医院骨科主治医师、医学博士
结核病大多发生于肺部,但也可发生于人体任何器官。约50%骨结核患者合并肺结核,结核菌核首先发生在肺部,在肺部感染后,通过血液的传播可以到全身很多系统去,可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。这种情况下,骨结核不是单纯的病变,是全身疾病在局部的表现。骨关节结核起病多较缓慢,全身症状隐蔽,病人可有低热、倦怠、盗汗、食欲减退和消瘦等,临床上称为结核中毒症状。仅有少数病例除上述症状外呈现急性发作,高热39度左右,易于其他急性感染混淆。治疗方式主要有两种,一是抗结核治疗,也就是化疗,给予各种抗结核的药物,需要坚持的时间比较长。二是手术治疗,手术要把那些已经被结核病破坏掉的骨头清除干净,在基本切除后的基础上再用其他部位的骨头,比如髂骨植入进去,目的是让植入的骨头和原来即将正常的骨头慢慢长在一起,融为一体。手术的另一方面需要临时进行固定,半年后植入骨头就已经融合了。日常护理主要注意:1.长期卧床的病人,主动翻身、坐起、鼓励下床活动(截瘫或脊柱不稳者例外)。2.合并截瘫或脊柱不稳者,鼓励病人作抬头、扩胸、深呼吸、咳嗽和上肢运动,同时进行被动活动并按摩下肢各关节,以防止关节粘连、强直。

周边很多朋友接种了宫颈癌疫苗,而我还在犹豫中,请问接种宫颈癌疫苗是否有副作用呢? 
孙晓光 协和医院妇产科 主任医师
疫苗就像任何药物一样, 是有副作用的。很多注射HPV疫苗者没有发现任何副作用,但也有人报告出现轻微的副作用,如手臂酸痛。最常见的副作用通常比较温和,包括:手臂注射处疼痛、发红、肿胀,发烧,头痛或感到疲倦,恶心,肌肉或关节疼痛,短暂的晕厥,或抽搐,这些都有可能发生在任何医疗处理之后,包括疫苗接种。坐位或者卧位注射疫苗,疫苗注射后需保持这个体位15分钟左右,这样可以防止晕倒和因晕倒而引起的跌伤。在极少数情况下,接种疫苗后可能出现严重的过敏反应。对疫苗任何成分有严重过敏的人,比如对酵母过敏者,则不能接种该疫苗。没有任何数据表明HPV疫苗将对女性未来的生育能力产生影响。事实上,接种疫苗和预防HPV相关的癌症,有助于妇女健康受孕并生下健康的宝宝。不接种HPV疫苗,则会使人易患HPV感染和相关癌症。癌症和癌前病变的治疗可能会导致妊娠并发症或使女性无法生育。

也不知道是不是因为最近走路走太多了,脚底竟然长了鸡眼,请问该如何治疗?
王连祥 北京京城皮肤病医院中医皮肤科主任
鸡眼是比较常见的皮肤症状,表现为局部的皮肤增厚,中间有通常有一个核心,会引起疼痛。鸡眼常发生在脚部有骨突起的部位,包括:脚掌和脚趾上端、侧面。由于过度运动、足畸形等原因,骨突起部位会和皮肤在局部形成反复的摩擦、压力。确诊为鸡眼后,即使不进行治疗也没有问题。但是,由于局部疼痛,影响行走,一般建议进行治疗。需要注意的是,一定要排除跖疣的可能性。对于鸡眼症状的治疗,主要目标是移除增厚的角质,避免流血或者轧染:1.手术切除:切除增厚的角质,并且移除核心。不建议自己用这种方法处理,不容易控制切除的深度和范围。2.角
质剥脱剂:40%水杨酸、40%尿素乳膏、12%乳酸乳膏。3.注射填充:局部注射液态硅胶,目前还在试验阶段。大家要在日常生活中尽量预防鸡眼的形成,穿合脚的鞋子、使用针对鸡眼的鞋垫和使用脚趾分离器(避免脚趾间的相互摩擦)是非常重要的预防方法。如果形成鸡眼的外部因素没有消除,即使去除了现有的鸡眼症状,一段时间后,仍然会再次形成鸡眼。

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