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冬日血压管理策略

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有些高血压患者,血压控制一直比较平稳,但是当气温下降后,血压又上去了,到底是病情加重了,还是降压药无效、需要调药了呢?

血压也会随季节而波动?
美国心脏协会在2007年科学会议上公布的一项发现表明,冬季高血压比夏季更难恢复到正常水平。研究人员用了五年多时间,分析了来自15家医院的443632名患有高血压的退伍军人,华盛顿退伍军人医疗中心的负责人 Ross D. Fletcher 博士是其中的一名研究人员,他表示,比起夏天,有超过8%的人在冬天无法恢复到正常血压。Fletcher说:“高血压的症状总是在夏天好转,在冬天加剧。” 而且高血压患者在冬天需要服用更大剂量的降压药,甚至使用其他不同的药物。
为什么会如此?
一般来说,冬天时高血压患者血压升高幅度在5~10毫米汞柱左右,最高甚至可以高至20毫米汞柱。老年人由于血管弹性差,主要表现为收缩压,即高压升高为主;年轻人高血压,主要是因为血管阻力较大,冬天的时候舒张压,即低压略微上升。
其实人的血压是处在不断动态变化之中的。冬季之所以血压会升高,这是由于气温下降,肌体为了适应寒冷的环境,在大脑中枢神经的调控下,会产生一系列的神经和体液调节变化。而导致血压升高的几个因素是:
1.交感神经活性增加。冷剌激可使交感神经兴奋性增高,肾上腺素分泌增多,促使心率加快,心脏泵出的血液量增加,同时又使肾脏水钠潴留,钠增加交感神经的紧张度,促使血管收缩血压上升。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)系统过度激活。皮肤血管受到寒冷刺激后会急剧收缩,以减少热量的散发,却使外周阻力增加,导致血压升高。
3.冬季出汗明显减少。排除减少,体内钠相对增加,导致血压升高。
4.体重增加和锻炼减少。Fletcher还表示,体重和锻炼可能是这种季节性变化的原因。人们的体重会在冬天胖一点,而夏天更瘦一点,比起冬天来说,人们也更愿意在冬天锻炼身体。美国心脏协会发言人,西奈山纽约医疗中心的心脏病专家Jonathan Halperin博士表示,血压会随着体重的增加或减少而升高或降低。

虽然冬季血压增高不是一种疾病,而是一种症状,是身体对于外界刺激的一种自然反应,有助于提高机体对外界的反应能力。但长期的血压升高,是人体心血管系统内各种危险因素对外界的一种综合反应,会对人体造成一定的损害。
冬季高血压危害不可掉以轻心
即使对血压正常或低压偶尔升高的人,过冬天也不可掉以轻心。因为正常血压者和偶尔发现舒张压超过100毫米汞柱的轻型高血压者,发生脑卒中的案例时有发生。随着气温的降低,心血管疾病的发生率也明显增加,对于65岁以上的老人来说,气温每降低10℃,心血管疾病发生的风险就增加19%。
在寒冷刺激下,外周血管收缩,血流阻力增加,儿茶酚胺分泌增多,易导致血管痉挛、斑块破裂、血小板聚集导致心肌梗死的发生。同时,冬季寒冷会刺激头部,可使脑动脉硬化患者脑血管收缩、血流受阻,供血减少,血栓形成,堵塞脑血管而发生缺血性脑卒中。高血压患者由于寒冷引起血管收缩,可致血压进一步增高,导致血管破裂而发生脑溢血。
怎样治疗?
针对冬季高血压的特点,医生通常会根据患者的情况选用合适的治疗方案:
1.非药物治疗,保持良好的生活习惯,保暖、低盐、增加运动。
2.药疗:
一旦发现冬季血压升高,原有的药物不能有效降压,通常要找一下原因,对因处理,调整药物的应用,一般来说有以下几种情况:
●冬天RAAS系统高度激活,血管紧张素II产生过多,可选用血管紧张素II受体阻断剂或ACE抑制剂进行治疗。
●冬季交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌过多,可选用β受体阻滞剂,必要时可增加剂量,以拮抗高度激活的交感神经系统。
●另外,冬季钠排泄减少,易造成体内钠超负荷,可选用小剂量利尿剂以排钠,降低血压。
●如外周小血管收缩过强,造成外周阻力过高,血压升高,则可应用钙离子拮抗剂。
●医生会根据病人的情况为病人制定个体化的处方,有的服一种药就能使血压平稳,有的需要几种降压药物联合治疗,患者自己不能随意调配。
不要随意停减药物,也不能擅自增药和调药
大多数原发性高血压需终生服药来控制血压,减少并发症。按照高血压治疗指南,一般高血压患者控制血压小于140/90mmHg为达标,但许多高血压患者当感觉不到症状时就减少服药,甚至停药,这样容易使血压失去控制,发生危险。
另外,当患者发现在冬季原来有效的降压方案,现在控制不住血压了,血压波动较大时,患者不要太慌张,应该了解到这是冬季血压的正常反应。但当血压持续升高在20毫米汞柱以上,请及时就医,在医生指导下调整用药。而血压升高在20毫米汞柱范围以内的患者,可以咨询医生是否需要调整用药,避免血压波动更大。总之,自己不要盲目地调药或停药,否则如果用药不当,会引起严重并发症。
如何预防?
1.注意保暖,避免忽冷忽热
高血压患者本身就有动脉硬化、血管顺应性降低、血压自动调节功能下降,在室内外气温变化较大的情况下,易引起血压波动,忽高忽低,这时有的患者会有头胀、头晕等症状,而有的患者并没有出现任何症状。为了防止血压不稳容易导致心脑血管疾病猝发,应该适当添加衣服,外出时注意保暖。在室外特别低温的情况下可适当减少外出。
2.勤测血压,减少波动
家中应备血压表,可选用上臂测压的电子血压计,每日记录和监测自己的血压状况。如果血压比较稳定,可选择每天第一次服药前测量;如果血压不稳定,可以选取每次服药前测量血压。如果血压差值变化较大,而日常药物也不能改善症状时,应立即就医。
3.坚持健康的生活方式
●运动:天气骤寒时可减少户外活动,坚持室内锻炼。特别是冬季的晨练可适当推迟,出门前要作好准备活动,逐渐热身。不要长时间呆在户外。
●饮食:冬季天冷,高脂、重口味的食物摄入量也会相应增加,高血压患者最好适量食用或者不吃。冬季因机体排盐量小,高血压患者以及健康人都应坚持低盐的饮食原则。选择清淡的饮食,多吃水果和富含膳食纤维的食物。
●戒烟戒酒。
★温馨提醒:切忌暴饮暴食后又暴露于寒冷的室外。

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