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2017.10保健问答

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目前市面上有各种近视矫正方式,这让我有点蒙圈。因为方式太多,而且各种说法都有,因此无所适从,不知道自己究竟该选择哪一种?

翟长斌 首都医科大学附属北京同仁医院 眼科副主任医师
简单讲,目前大家说的近视矫正手术主要是角膜屈光手术,并不包括人工晶体植入术(ICL)。而角膜屈光手术主要就是两种,一种是板层手术,一种是表层手术。板层手术又包括LASIK手术和全飞秒即SMILE手术。截至目前,全球完成例数最多的应该是LASIK手术方式,而近年来,随着全飞秒技术的出现,SMILE手术在目前有赶超LASIK的势头。究竟哪个更好,我们就要说到个性化的问题了。举个例子,有一批病人,做了相同的近视手术后,第二天复查视力都是1.0。但是,有的人感觉很好,有的人则感觉不好,尤其是晚上觉得视力不如白天好,视物有光晕。这是为什么呢?首先,最常见的原因,是因为这两种人晚上的瞳孔大小不一样。相同的手术设计,对于前一种人,设定的手术光学区刚好覆盖瞳孔直径,因此保证了夜间视力良好。而对于后一种人,则没有那么幸运了,手术光学区并没有覆盖全部的瞳孔区域。也就是说,有一部分光线并没有经过手术切削的区域而直接进入了眼内。而这部分光线对已经矫正的光线(光学区覆盖的瞳孔)产生了干扰,因此导致了视力下降,光晕或者眩光产生。其次,则是不规则散光的问题。我们的眼镜,包括框架、隐形眼镜,甚至眼内隐形眼镜(ICL),都只能矫正球镜(近视或远视)以及规则散光。而对于不规则散光,则无能为力。大部分角膜屈光手术,也仅仅相当于在角膜上做了一个隐形眼镜,矫正的仅仅是近视和规则散光。如何矫正不规则散光呢?这时候就需要利用准分子激光进行个性化切削,如何实现个性化切削?将球面上的坑坑洼洼修复平滑呢?这时候就需要用到像差引导了。通过像差引导的方式,有针对性的对近视、远视、规则散光以及不规则散光进行矫正,这样的手术方式,才叫严格意义上的个性化近视手术。说到这里,近年来逐渐风靡的全飞秒手术方式,其实是有致命缺陷的,那就是无法做到极致的个性化。因此,从理论上讲,它的视觉质量是要比个性化LASIK要差的。追求最佳的手术效果,追求最佳的视觉质量,永远是近视手术的目标。
最近特别忙,经常要去巡店,因此走得有点多,感觉膝关节不舒服。去医院检查,拍了核磁共振,医生说我的膝关节有积液。请问什么是积液?我该怎么办?
蔡谞 北京清华长庚医院关节外科中心主任 主任医师 教授
膝关节是人体滑膜最多的关节,膝关节积液就是由膝关节内的滑膜分泌的一种自身免疫调节保护液。在正常情况下,膝关节内都存有少量的关节液来营养关节软骨、润滑关节、减少关节活动时的摩擦,并在关节活动时不断循环更新。当膝关节出现病变或某些全身性疾病时,如创伤、骨质增生、细菌感染(化脓性关节炎、关节结核等)、关节退变等,关节液的渗出大于吸收即形成膝关节积液,膝关节腔压力增高,造成关节疼痛、肿胀等不适,患者日常活动受限。所以膝关节积液不是一种病,而是多种疾病的一种表现。膝关节积液如果治疗不当不及时,不仅妨碍患者的日常生活效率也会有一定的致残率,所以要积极治疗。首先要确定是哪一种疾病引起的膝关节积液,不要在未确定病因的情况下盲目抽取膝关节积液。如果膝关节积液过多、张力过大时可进行关节穿刺抽取积液缓解症状,但并不能从根本上解决问题,大概一周的时间膝关节积液还会恢复;这样反而会造成膝关节积液的增多,也为膝关节积液的后续治疗增加难度。所以在确定病因的情况下,针对原发疾病的治疗才能从根本上消除膝关节积液。大部分的膝关节积液可以通过静养休息得以缓解,如果静养后仍没有好转,最好及时去医院进行治疗。

最近逛淘宝,看到有些产品说是能够根治“鸡皮肤”,超级兴奋,请问这些产品真的可以治愈“鸡皮肤”么? 
王连祥 北京京城皮肤病医院中医皮肤科主任
鸡皮肤的医学名称是毛周角化病。这是一种常见的良性症状,是由遗传因素引起的皮肤毛囊角化异常。表现为微小、粗糙,以毛囊为中心的角质化丘疹。一般不痛不痒,没有显著的不适感受,常见于上臂和大腿外侧,但也会出现在身体其他部位或脸上。毛周角化是非常常见的疾病,全球范围有40%的成年人受到影响,女性比例稍高一些。毛周角化目前无法治愈,暂时也没有统一有效的治疗方式。但是通过良好的皮肤护理,可以很好的改善和控制症状。保持皮肤湿润,避免干燥是最基本、最重要的原则。
我父亲有高血压,家里也常备着降压药。这次回家看他,问他按时吃降压药没,他说他血压都降到正常了,头不昏、不痛,就没吃药了。请问这样行么?
王晓峰 解放军第三医院神经外科 主任医师
患者应定期在家中测量血压,根据所测得的血压水平,与诊治医生进行讨论,再由医生决定是否需要调整降压药的剂量或停药。部分患者在血压高的时候用药,血压低的时候撤药,认为符合“省钱的经济原则”。随意停用降压药物会造成血压忽高忽低,而忽高忽低的血压很容易对血管壁造成伤害,使血管壁的通透性加大,或者脂质沉淀使血管硬化甚至形成斑块,堵塞血管。如果血压正常就停药,待药物排除消除后,血压将恢复到治疗前的水平甚至更高。血压波动过大,对心脑肾靶器官损害更严重。因此,降压药需长期服用。选择适合的药物,将血压控制在适合的范围内,才能减少对身体的危害。此外,高血压是一个长期的缓慢过程,人体对此具有一定的调节能力,可以逐渐适应 ( 故而有些患者并没有不适的感觉 ),降压治疗应缓慢进行,不能求之过急。持续、平稳降压才是正确的降压原则,血压达标通常需 4~12 周。但血压并不是降的越低越好,如果超出了调节范围,重要的脏器血流量不能保证,反而会造成头晕、心悸等不适。

我今年38岁了,请问我的年龄适合打宫颈癌疫苗吗? 
孙晓光 协和医院妇产科 主任医师
二价疫苗希瑞适在中国注册用于9到25岁女性接种,分别在第2、6月进行3次接种。二价疫苗不适用于男性的接种。四价疫苗佳达修将适用人群延伸至了女性20~45岁,男性16~26岁。也是分3剂接种。九价疫苗佳达修则推荐9~26岁的男女性接种,对于14岁以下人群可接种2次,间隔6~12个月。而14岁以上者接种3次。9~26岁的女性在性生活之前,可以获得最大的预防效果。即使已经有性生活,但是没有感染过HPV,依然可以有效地预防相关HPV类型的感染。研究显示9岁以上的青少年,年纪越小产生的免疫效能越高,随着年龄增加其免疫效能相应降低,但是仍然有效。虽然你过了9~26岁打疫苗的最佳时期,9~45岁之间者仍然可以通过打疫苗获得保护作用,因此均可以注射宫颈癌疫苗。有性生活的人感染HPV的机会急剧增加,从国家的宏观经济学角度考虑,没有性生活者注射疫苗效益最大。但是从医学角度考虑,有性生活者,只要没感染疫苗所针对的HPV病毒,注射疫苗仍然是有意义的。

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