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谈话治疗有效吗?

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除了健康人的心理问题,失眠症患者、抑郁症患者、焦虑症患者等也可以从谈话治疗中获益。不过他们必须在医院接受谈话治疗。

能减轻失眠症
失眠让人十分痛苦,很多人想尽办法,仍然辗转难眠。失眠患者越担心睡不好,结果越睡不好,陷入恶性循环。墨尔本睡眠障碍中心的研究发现,认知行为治疗可以提高睡眠的效率10%。患者在接受治疗后,能够平均提前入睡19分钟以及增加7.6分钟的睡眠时间。患者在半夜醒来后也更容易再次入睡。另一项研究发现,一小时的认知行为治疗可以帮助60%的短期失眠患者拥有更好的睡眠。有专家认为,认知行为治疗是安眠药更健康的替代物,因为长期使用药物可能造成一些副作用。而且,长期来说,认知行为治疗也是更经济的选择。一旦患者学会了对付失眠的方式,无论何时复发,都可以运用。
引起失眠的心理因素到底有哪些呢?第一种是对失眠的害怕心理。很多失眠患者都有“失眠器特性焦虑”,一倒在床上就担心睡不着,不然就是强迫自己入睡。第二种是期待心理,一般都发生在第二天有重要事件时,例如要举行婚礼、参加重要的考试、见重要的人等,于是躺在床上久久睡不着,或者害怕早上睡过头误事早醒,不过这种情况很大多数人都是一过性偶尔失眠,不必太过担心。第三种是童年创伤再现。儿童时期收到恐吓或者重罚等创伤而觉得害怕,入夜之后因为恐惧不能入睡,这是很多小孩失眠的原因。随着年龄的逐渐增大,情况会有所好转。但是,如果接受类似儿童期的这种创伤性刺激,就会使压抑在潜意识的童年时期床上性心理反应再现,出现失眠的现象。第四类是手足无措心理。有人经受突发事件或者中道事件的刺激之后手足无措不知如何是好,晚上睡觉时也是左思右想瞻前顾后,总是处在一种焦急兴奋的状态,从而引起失眠。第五类是做梦有害心理。有人担心入睡后会做梦反而影响了睡眠质量,而事实上做梦对于人来说并没有害处,并不用太过紧张。
如果由于心理因素引起的失眠一直持续,那么不妨接受心理咨询。
可降低季节性情感障碍复发率
季节性情感障碍(SAD)是抑郁症的一种,复发性抑郁症病例中估计有10%~20%遵循季节性模式。该疾病是由于冬季昼短夜长荷尔蒙分泌失调所导致的。对于SAD患者来说,日出时间延后干扰了他们的昼夜节律,使其体内的睡眠激素和褪黑素水平到早上仍保持高位,导致他们觉得疲劳和抑郁。该病的主要临床表现有:疲劳、体重和食欲改变、嗜睡、兴趣爱好减少、社交减少、注意力不集中、情绪低落。也可能会出现焦虑和烦躁等。
光线疗法一直被认为是治疗该病的金标准,就是每天定时接受特定波长的灯箱发出的人工光线治疗。但是光疗对近50%的人作用不明显,因此可以采用认知行为疗法(CBT)联合抗抑郁药治疗。在一个研究中,患者接受了6周光疗后被分成两组,一组患者继续每天在家里接受光线治疗直到春天。另一组则接受CBT治疗,每周两次,每次50分钟,总共治疗超过6周,指导他们如何对抗漫长冬季黑夜里产生的消极想法以及会影响情绪的社会孤立行为。首次治疗后的第一个冬天,两组都显示可以减轻季节性抑郁症状,没有统计学差异。
但到了第二个冬天,纯光线疗法的患者有46%的患者抑郁症复发了,而CBT治疗的患者复发率只有27%。同时采用光线治疗患者抑郁症复发的症状更严重。由此可见,光线疗法能够更有效地解决抑郁症的急性发作,而CBT则适用于防止该病复发。光线疗法是一种姑息疗法,就如降血压药,需要长期坚持服用才能有效。CBT也是预防治疗,一旦学会了它的基本技能,就会产生长远的影响,从而控制病情发展。研究者提出建议,鉴于患者很难坚持光线治疗,而又有许多患者会出现复发,CBT可能是长期治疗的更好选择。

另外,谈话治疗对抑郁症的效果有时候甚至胜过药物美国宾夕法尼亚大学罗伯特德鲁贝伊斯博士和他的同事们最近进行了一项临床实验,比较谈话疗法和抗抑郁症化学药物疗法的效果。研究结果称,谈话疗法与药物治疗同样有效。实际上,如果把旧病复发的几率也算在内的话,可能前者的疗效还更好一些。当然,谈话疗法并非适合每一位抑郁症患者。但是,如果有条件,不妨尝试谈话治疗,有可能带来药物治疗以外的好处。
对广泛性焦虑障碍的治疗
广泛性焦虑障碍(GAD)患者的起病形式、焦虑类型和担心强度、警觉度及躯体表现可以明显不同。焦虑可以是广泛的也可以是集中在某些特定的情况。患者可能失眠,或者在一天中的某些时间特别焦虑。他们的肌肉、心血管、胃肠道常有不适。GAD的治疗,需要谈话治疗和药物治疗相结合。而针对GAD的谈话治疗有很多种,并各有所长。
心理动力学心理治疗
心理动力学心理治疗适用于治疗以人际关系不良为主导的GAD患者。这一治疗模式假定个体曾受到的危险或创伤性经历可以产生对自己、他人以及在满足自己需求的人际关系中会产生一些不正确的信念。GAD患者的这些信念包括对获得爱、安全、稳定、他人保护的担忧。有时担忧过于强烈以至于患者为了减少恐惧而不去回想这些忧虑。可是,这些担心和反复出现的人际关系不良所导致的不安情绪会继续影响个体,因而心理动力学治疗的焦点就是了解在人际关系以及心理内部冲突背景下的焦虑症状。
认知行为治疗策略
让患者学会观察自身的焦虑体验以及觉察导致焦虑发作的原因。在治疗中,通过与患者讨论他们过去的焦虑体验以及采用想象和简短诱导使患者产生焦虑等方法,会易化患者对焦虑理解的学习过程。然后,鼓励他们尽早识别在日常生活中可能导致焦虑的线索。另外,患者也会进行一些放松训练,例如肌肉放松训练、生物反馈技术等。渐进性肌肉放松技术是应用于GAD患者并成为减少焦虑的一种主要策略,尤其是针对生理功能活动的过度亢进。练习包括对16组肌肉群系统的紧张与放松训练,让患者出现紧张时能达到彻底的肌肉放松。通过一段时间对肌肉群结合在一起的紧张、松弛训练,患者最终学会仅仅集中在一个肌肉群以及忽略察觉到的紧张就能进入放松状态。此技术要求患者一天练习两次以强化放松的能力,并鼓励他们只要觉得焦虑时,就应用这种方法。
而通过生物反馈放松的典型应用是借助额肌肌电图仪教患者减轻紧张。生物反馈的设备非常昂贵,并且治疗者很少用,经验证明:这种方法对于获得全面的放松技巧有效。

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