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甲状腺癌不能一刀切

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甲状腺切除术加放射性碘疗法似乎已经成为了大部分甲状腺癌患者的首选方案,但事实上,很多患者都被“过度诊断”和“过度治疗”了!那么究竟什么样的患者才适合手术?得了甲状腺癌,又该如何治疗?

甲状腺癌发病率上升了吗?
甲状腺癌是内分泌系统中最常见的癌症,从全世界范围来看,在过去的30年里,甲状腺癌的发病率一直在不断攀升,死亡率则没有发生变化。那么,甲状腺癌发病率的飞速上涨,真的是因为患病的人数越来越多了吗?有人认为,导致甲状腺癌发病率快速上升的原因并不是患病的人越来越多了,而是由于借助于飞快发展的诊断技术——超声检查、细针穿刺活检法等——发现了很多原本不需要医学干预的甲状腺癌。
常用治疗方法有哪些?
●甲状腺切除术 甲状腺切除术是最常用的治疗方法,分为甲状腺全切除术、甲状腺部分切除术。其中,甲状腺全切除术是将一侧甲状腺全部切除,并非将两叶甲状腺全部切除;部分切除指的是保留对侧全部或部分甲状腺组织,从而维持所需的生理功能的切除术。在手术过程中,除了切除甲状腺组织外,医生还可能会切除肿大的淋巴结,用以检测是否有已经癌变的细胞;

●甲状腺激素疗法 在接受甲状腺全切术后,患者需要终生服用左旋甲状腺素,这样既能够补充让生理功能正常运行的甲状腺素,还能够抑制刺激癌细胞生长的促甲状腺激素(TSH)的分泌;
●放射性碘治疗 该疗法常在甲状腺全切术后进行,用于去除未完全去除的甲状腺组织,从而降低复发的风险。可能出现的副作用包括:恶心、口干、眼睛干涩和疲乏等;
●外放射治疗 如果在接受甲状腺切除术和放射性碘疗法后体内仍存在残留病灶的话,那么可以考虑外部放疗。另外,外放射治疗还能降低局部复发率,所以复发风险高的患者也可以考虑这种治疗方法;
●化疗 化疗在甲状腺癌的治疗中并不常用,但如果患者在接受其他类型的治疗后效果不佳,化疗对他们也许是有帮助的;
●靶向药物治疗 靶向药物能够识别出癌细胞生长和增殖的信号,从而实施定向攻击,通常用于晚期患者的治疗中。常用药物包括:卡赞替尼(Cabozantinib )、索拉菲尼(Sorafenib)和凡得他尼(Vandetanib)。
过度治疗的危害
过度诊断,也就是患者被诊断出并不会对身体造成伤害的病症;癌症中的过度治疗,指的是忽视患者的整体情况,盲目地进行手术、化疗、放疗等治疗,这样不仅仅会让患者在生理、心理上忍受更多痛苦,甚至还会缩短患者的寿命。过度诊断和过度治疗在甲状腺癌患者中都是非常常见的。
甲状腺癌可分为分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺癌,其中分化型甲状腺癌占患者总人数的90%以上,恶性的未分化型甲状腺癌则占不到10%。在分化型甲状腺癌患者中,多数患者的甲状腺癌属于低危甲状腺癌,如果盲目接受手术的话,那么手术产生的副作用——比如声带损伤、长期缺钙——要远远超过给患者带来的益处,已经有研究表明,甲状腺切除术导致并发症的风险要比我们以往认为得更高,而年龄在65岁以上的老年患者出现并发症的风险更是年龄低于65岁的患者的3倍。不仅如此,接受甲状腺全切术后,由于不能再分泌甲状腺素,患者需要终生进行甲状腺激素制剂的替代治疗,从而导致不必要的经济压力。
如何治,看分级
美国甲状腺协会(ATA)指南将分化型甲状腺癌患者的复发风险分为低(复发)风险、中等(复发)风险和高(复发)风险三类,其中低风险意味着没有向局部侵犯或远端转移,周围组织和甲状腺床区外没有癌细胞,且原发病灶被完全切除。除此之外,低危甲状腺癌患者还应同时满足以下条件:
●没有家族甲状腺癌史;
●无颈部放射暴露史;
●肿瘤不属于侵袭性病理型。
另外,中等风险意味着在手术时或放射性碘显影结果中发现肿瘤侵犯甲状腺周围软组织,肿瘤属于侵袭性病理型或存在血管侵犯;高风险则意味着肉眼可见肿瘤侵犯甲状腺周围软组织且伴有远处转移,且肿瘤未完全切除。
★需要注意的一点是,微小癌不等于低危癌,有的甲状腺微小癌患者可能很早就出现局部侵犯和远处转移。所以肿瘤的大小并不能判断肿瘤的恶性程度,是否有转移才是唯一标准。
手术治疗须谨慎
总而言之一句话,低危患者靠观察,高危患者要手术。符合低危甲状腺癌全部条件的患者,可以适当考虑观察治疗。美国甲状腺协会于2015年发布的新版《ATA甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》推荐:低危甲状腺癌患者可以将观察作为手术以外的选择;新指南还将肿瘤分为1cm、1~4cm、大于4cm三种情况,仅把大于4cm作为全切的必须推荐项,1~4cm可以做全切或腺叶切除,小于1cm仅推荐做腺叶切除。这也就是说,新版指南对于甲状腺癌患者接受手术的态度变得更加保守了。虽然这与我国的实际情况还有出入,但是也具有一定的指导意义。
而对于高危患者和恶性程度高的未分化型甲状腺癌来说,通过手术并配以后续的甲状腺激素替代疗法和放射性碘疗法进行治疗仍然是他们的不二选择,因为这样才能够防止癌细胞的进一步转移,并帮助预防日后复发。如果接受手术和放射性碘疗法后仍然没能消灭癌细胞,还可以通过化疗和靶向药物治疗等方法继续治疗。不过幸运的是,大部分甲状腺癌患者的术后预后情况均良好。

 

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