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2017.06保健问答

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老公前几天跟朋友踢球,不小心把腿弄伤了,医生建议他在恢复期间拄拐行走。请问拄拐有没有什么需要注意的?

蔡谞 北京清华长庚医院关节外科中心主任 主任医师、教授
现实生活中,我们往往会有一个误区:哪侧伤,哪侧用。这种错误的使用方式,非但不能让伤腿得到可靠的保护,不小心还会造成更加严重的伤害。扶单拐行走时,单拐应该用在患侧的对面,即健侧。这样能帮助患肢承受重量,目的是与患肢共同受力,感觉也舒适些,还能避免把拐用在患侧不小心敲到患处,起到保护患肢的作用。一般来说,拐杖腋托应距腋窝下1.5~2个手指宽度,握柄高度为双臂自然下垂时的手腕水平。当使用拐杖支撑时,肘关节应可以适当弯曲。使用过矮的拐杖需要弯腰,使上身前倾重心变低,不能按正常步态行走。如果过高,患者就会通过腋窝压在拐上支撑体重,容易造成腋神经损伤。如果感觉腋窝有麻木疼痛不适,要立刻改正拄拐的方法。如果方法正确,但仍有腋窝受压,可能是拐杖过长,需要调节缩短。拄拐活动时要穿有保护支撑的鞋子,不要穿拖鞋。使用拐杖时,拐杖柄可能会擦伤手臂和胸壁间的皮肤。可以使用润肤水或爽身粉防止皮肤磨损发炎。除非医生允许,否则不要用患腿站立支撑。

再过几个月就要大学毕业了,想趁找工作之前,通过激光近视矫正术来摘掉眼镜。最近也在网上查阅了一些相关的资料,但还是想听听专家对于手术风险的介绍,感觉这样自己心里会比较有底。

翟长斌 首都医科大学附属北京同仁医院 眼科副主任医师
激光近视矫正手术和其他手术一样,同样存在风险。常见的主要有两大类:1.角膜瓣制作不良。角膜刀在制作角膜瓣时有可能出现制作不良,从而造成视力下降,但是现在可以选择飞秒激光制作角膜瓣,就能避免此类风险。2.光学并发症。近视欠矫、过矫、视力回退等情况不能完全避免,但是可以进行激光补矫,同样可以恢复正常视力。视觉质量下降,如对比度下降、眩光、光晕和最佳矫正视力下降等情况,可以选择个体化激光切削模式,如F-CAT(Q值引导)、T-CAT(角膜地形图引导)、A-CAT(波阵面像差引导),KAPPA角调整等模式来提高手术精确性,可以极大减少视觉质量下降等光学并发症,即使有发生也很少影响生活质量,并且随着手术时间的延长可以自行消失或缓解。

听说得了室性早搏,如果不治疗,时间久了就会心衰,甚至会有猝死的风险。请问真 Q 的是这样么?我的室性早搏很严重,我该怎么办?
刘兴鹏 北京朝阳医院心脏中心副主任

我想负责任地告诉大家,绝大多数情况下,这种说辞是不对的。早搏患者的关注点不应是这个问题,而是要掌握究竟什么样的早搏需要治疗?有哪些适合自己的治疗手段?临床上绝大多数室性早搏都是良性的,或言之,虽然室性早搏会导致患者出现一些不舒服的症状,比如心悸、乏力或者突然感觉心脏“咯噔”一下等等,但其中绝大多数不会导致恶性后果,比如心脏性猝死、心脏衰竭等。因此,完全没必要为此而焦虑和紧张。关于早搏是否需要治疗,心律失常专科医生判断时有两大原则:首先,临床上大多数室性早搏并不需要治疗。其次,少数需要治疗的室性早搏应符合以下两个条件:频发早搏和有症状的早搏。此外需要强调的是,由于治疗室性早搏的药物都有能使正常心跳变慢,偶尔当心动过缓时患者反而会出现不适或者风险,因此,室性早搏的药物治疗一定要在医生指导下进行。

最近刷牙总是出血,而且口腔里的味道也比过去大,甚至我竟然能感觉到牙齿有些松动。再这样发展下去,我都怀疑我的牙齿要离我而去了。请问我的牙齿究竟怎么了?

韩永成 首都医科大学附属北京口腔医院口腔预防科 主任、主任医师
根据你的描述,你患有的是牙周病。健康的牙龈颜色呈淡粉红色,刷牙时不会出血。在患有牙周病时,由于牙菌斑产生毒素的刺激,使牙齿周围的支持组织发生炎症。早期炎症只侵犯牙龈组织,称为牙龈炎,其症状是牙龈轻度充血、水肿,患者可能无明显不适感。当疾病继续发展时,牙龈可能呈现为暗红色或鲜红色,常有肿胀,碰触或刷牙就会出血,其中以刷牙出血最为多见。如果这时没有进行适当的治疗,疾病继续发展则可破坏牙周附着,牙槽骨发生吸收,就形成了牙周炎。远离牙周病,首先,早发现,早治疗。其次,正确有效地刷牙,对保证口腔卫生,预防口腔疾病至关重要。刷牙之外,还可以用牙线去除牙菌斑。如果牙齿表面有牙结石了,刷牙就不管用了,必须求助于洁牙才行。最后,在做好预防的同时,想拥有一副好的牙齿,还必须定期复查。18岁以后,应该定期(每半年到一年)去口腔专科检查,做到早发现,早治疗,将牙病消灭在萌芽状态,这样才能拥有一副好牙齿。

我是大三阳患者,肝功正常,现在服用拉米夫定。下半年想要孩子,在怀孕中还用吃 Q 药吗?

闫杰 北京地坛医院肝病中心 副主任医师
对于乙肝抗病毒治疗药物与生育安全性之间的关系,现在已经有很充分的研究数据了。首先,不同的药物类型对生育安全性影响不一。干扰素对细胞增殖有明显抑制作用,所以不论男性还是女性,只要用干扰素抗病毒治疗,都需要停药半年后才能生育。对于口服核苷类似物,应该区分男女来看。男性吃任何治疗乙肝的抗病毒药都可以安全生育,因为这些药物对精子没有影响,而男性在生孩子这事儿上,也就起个贡献精子的作用了。对于女性而言,现有的抗病毒药物中,替诺福韦酯、替比夫定、拉米夫定对生育没有任何影响,可以在妊娠全程服用。研究数据也证明,吃
这些药的女性与没有乙肝的孕妇生育过程中的流产率、畸胎率完全一致。如果女性在吃阿德福韦酯、恩替卡韦,最好在准备怀孕前3~6个月换用上面所提到的那三种药物。但也有吃恩替卡韦或阿德福韦酯期间意外怀孕的女性,在发现怀孕后立即换用了上面三种生育安全性高的药物后,生出的孩子也非常健康。所以,对于这种意外怀孕,而且夫妻双方都想要这个孩子的情况下,也可以换用替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定后继续妊娠。对于你来说,应该继续服用拉米夫定,边吃药边怀孕生孩子。

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