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了解帕金森

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帕金森病是一种什么样的疾病?什么样的人群是帕金森病的高发人群?它能否被治愈?得了帕金森该怎么治?

什么是帕金森病
帕金森病是由于脑部紊乱导致逐渐丧失对肌肉控制的疾病。该病特有的症状包括震颤、强直、动作变缓、以及平衡失调,这些症状是由于中脑里一部分控制身体运动的神经细胞逐渐退化所导致的。
帕金森病最早被叫作“震颤性麻痹”,但并不是所有的帕金森病患者都会有震颤的症状。该病起初的症状很难被察觉:一只手或一条腿感到虚弱或僵硬,或者在静止休息状态一只手会轻微地颤抖。这种颤抖(震颤)会逐渐扩散并且恶化,肌肉更加僵硬,动作变缓并且平衡失调。随着病情的进展,通常会出现抑郁、认知障碍以及其他精神和情感方面的问题。

高发于老年男性
帕金森病主要发生在50~65岁之间的人群,在该年龄段有高达1%的发病率,男性发病率略高于女性,药物治疗能够减弱症状。

发病原因
身体运动身体运动由大脑中一种叫作基底核的物质控制,基底核细胞需要多巴胺和乙酰胆碱这两种物质保持适度的平衡,它们都参与了神经脉冲的传递过程。在帕金森病中,这些合成多巴胺的细胞开始损毁,破坏了这两种物质的平衡。研究人员相信这种细胞破坏有时是受基因控制的。在一些罕见情形里,帕金森病可能会由病毒感染或者暴露在杀虫剂、一氧化碳、金属锰这类环境毒素所导致。遗憾的是,绝大多数帕金森病的成因是未知的。

什么是帕金森综合征
帕金森病是帕金森综合征的一种形式。帕金森综合征是一种泛称,用于指代一系列通常由帕金森病造成的症状,但是这些症状有时源于其他原因。区分这些原因非常重要,因为有些能够被治疗,另一些则没有有效的治疗方式和药物。其他能造成帕金森综合征的原因包括:
●处方药的不良反应
●使用非法药物
●暴露于环境毒素
●脑卒中
●甲状腺和甲状旁腺疾病
●反复头部创伤(如拳击和多次脑震荡造成的创伤)
●脑肿瘤
●脑积水
●感染引起的脑炎
帕金森综合征也会出现在患有诸如阿兹海默症、路易小体病、克雅氏病、威尔逊氏病以及亨廷顿病这类精神疾病的患者身上。

早期征兆
帕金森病的早期症状通常比较轻微并且发展缓慢,可能只会感到疲劳或者不太自在,也可能会感到轻微震颤或者起立有困难。有些人会注意到自己的语调会变得更舒缓,笔迹也可能会改变。会说话忘词,也会感到沮丧和焦虑。
通常来说,患者的朋友和家人会更早发现这些改变。他们经常会注意到患者变得僵硬,运动能力缺失,或出现面部表情丧失(面具脸)的症状。随着病情加重,症状可能会妨碍日常生活。
值得注意的是并非所有帕金森病患者都要经历所有症状,实际上大多数患者只有轻微的非侵入性症状。

常见症状
●肌强直 肌强直是指肌肉无法放松到正常状态。绝大多数患者都有不同程度的肌强直或者四肢坚硬症状,这种强直由肌肉不受控制地紧张所造成,阻碍了身体正常自由活动的能力,受影响的肌肉也可能会感到疼痛。
●震颤 震颤(颤抖)通常会首先发生在手部和胳膊,也可能会在下巴或脚部首先出现。代表性的震颤会表现为拇指和食指互相揉搓的动作,在手部静止休息状态下尤为明显。在疾病早期,震颤通常只影响一侧身体或一肢,随着病情进展,可能会影响到身体其他部位。并非所有患者都会震颤。
●运动徐缓 运动徐缓是指动作变慢以及自主活动能力的逐步丧失,这是由于大脑将必要指令送达身体相关部位的能力越来越迟钝。考虑到该症状不可预测并且能够快速致残,帕金森病患者对于此症状非常紧张。上一刻患者还能行走自如,下一刻可能就不得不寻求帮助了。这让患者完成简单工作以及参与日常生活变得极度困难。运动徐缓也会影响面部肌肉,导致帕金森病里常见的“面具脸”。
●步态变化 通常表现为患者无法在步行时自然挥动胳膊、拖着脚走且步伐变快、“冻结咒语”(开始以及停止走路都很艰难)、以及难以转身和转弯。
●其他症状有:平衡缺失,前倾或者后仰会导致摔倒,抬不起头,肩膀下垂像弯腰一样,摇头,声音和语调发生变化,口齿不清,声音会变得更柔和,运动技能丧失,记忆问题,笔迹变化,字会更小,便秘,抑郁,恐惧和焦虑情绪,痴呆,疲惫,流口水,头皮屑等皮肤问题,吞咽咀嚼困难,睡眠障碍,泌尿问题,性功能障碍,站立时头晕(直立性低血压)。

类似帕金森症状的其他疾病
实际上有这些症状并不意味着就会得帕金森病。以下情形可能会出现和帕金森病类似的症状:
●抑郁
●老龄化
●服用抗精神病药物
●其他脑退行性疾病
如果出现了以上任何症状,一定要去找医生进行诊断和治疗。

帕金森病的5个阶段
尽管帕金森病的症状或轻微或严重、或经常或不经常发生,总体来讲帕金森病有五个不同的阶段。每个阶段的持续时间不尽相同,跨阶段(如从阶段一直接进入阶段三)并不常见。
阶段一:疾病初期,患者通常会出现像一肢颤抖这样的轻微症状。此时朋友和家人通常能最先注意到这些由疾病造成的变化,如姿势不佳、平衡缺失以及面部表情异常。
阶段二:症状会同时出现在身体两侧,四肢也都会受到影响。患者通常在行走和保持平衡方面遇到问题,无法完成正常体力工作的现象越加明显。
阶段三:无法直起身子行走、无法站立的症状在第三阶段可能会相当严重,身体动作也会明显变缓。
阶段四:第四阶段伴随着严重的帕金森症状。或许还能走路,但往往很受限制,强直和运动徐缓现象会很明显。在该阶段,大部分患者已经无法完成日常任务并且无法独自居住。然而在早期阶段会出现的震颤或摇晃症状,可能会在该阶段由于未知的原因减弱甚至消失。
阶段五:这是帕金森病的最后阶段,此时患者通常无法照顾自己,而且可能已经无法站立和行走。该阶段的患者一般需要不间断地一对一护理。

难以诊断的帕金森病
诊断帕金森病十分困难。据估计有接近40%的帕金森病患者并没有在早期阶段被诊断出来,25%的患者被误诊。即便病情加重,症状也可能会很难评估,也可能会反映为其他疾病。例如当坐着时震颤可能会不明显,姿态改变可能会被认为是骨质疏松或者仅仅是老龄化问题。有些医生认为震颤是诊断帕金森病的必要条件,可他们并不知道大约有1/3的帕金森病患者是不会出现震颤的。
此外,由于目前还没有能够诊断该病的血液检测或实验室检测,诊断工作会更加困难。CT扫描或核磁共振之类的检测会用来排除有类似症状的其他疾病。在这种环境下,医生可能需要长期观察患者以确认震颤和强直,以及其他特有症状。医生也会为患者编制病史,记录症状、活动、药物、其他医疗问题以及暴露于有毒化学品的情况。这可能会伴随有集中在大脑和神经系统的严格体检,检测包含反应能力、协调能力、肌力以及心理机能。进行精确的诊断对于制定正确的治疗方案必不可少。在疾病早期作出的治疗决定对于长期治疗成功有着深远的影响。
由于诊断依赖于医生对患者的检测,医生一定要在评估和诊断帕金森病患者上有足够的经验。如果怀疑患有帕金森病,应该去就诊专家,最好是神经病学专家。

治疗目的在于提高生活质量
帕金森病无法治愈,却能受到管理和控制,症状也可以得到缓解。针对帕金森病的治疗目的主要有以下几点:维持整体生活质量,改善运动能力,减缓强直,减缓震颤,改善姿态、步态、平衡能力、说话以及写作能力,保持思维敏捷。
◆药物治疗◆
在过去一段时间里,在治疗帕金森病方面有着迅速显著变化。新研发上市的药物配合旧药,让患者的生活质量得到了巨大的改善。治疗帕金森病的药物主要有两种作用,一种试图提升大脑里的多巴胺水平,另一种通过其他途径减轻疾病症状。
大多数帕金森病患者都能够最早通过药物来缓解症状。如果药物治疗效果不佳,也可以选择更有效的新型手术治疗。
用来治疗帕金森病的部分常见药物:
●复方卡比多巴(含左旋多巴、卡比多巴) 左旋多巴是最常见和最有效的用于控制帕金森症状的药物,尤其是运动徐缓和强直。左旋多巴被传输到大脑里可以分泌多巴胺的神经细胞中,随后转化成多巴胺供神经细胞当作神经传递素使用。卡比多巴可以提升左旋多巴的效果,并且阻止和减少由左旋多巴产生的许多副作用,例如恶心呕吐、偶发性心律失常。医生通常建议空腹服用此药,饭前半小时以前或者饭后一小时以后。虽然复方卡比多巴是最有效且短期副作用最少的药物,但长期服用该药可能会造成如运动障碍、心神不宁等副作用。
●多巴胺受体激动剂 多巴胺受体激动剂是用来激活多巴胺受体的药物。它能够模仿复制大脑中多巴胺的功能。罗平尼咯、普拉克索、罗替戈汀都属于多巴胺受体激动剂。这些药可以单独服用,也可能配合复方卡比多巴一起服用。医生通常会让患者先服用多巴胺受体激动剂,如果对于症状的控制效果不佳,再添加左旋多巴。由于多巴胺受体激动剂耐受性更好,而且没有服用左旋多巴会导致的那些副作用,该药通常是治疗帕金森病的首选药物。不过多巴胺受体激动剂可能会造成一些短期副作用,如恶心呕吐、头昏眼花、头晕目眩、头脑混乱、以及产生幻觉。
●盐酸金刚烷胺 该类药物对于轻度帕金森病患者有较好的疗效,但是也会造成头脑混乱和记忆问题等副作用。盐酸金刚烷胺能够增加大脑中可被使用的多巴胺的含量,从而减轻帕金森症状。有近期报道指出盐酸金刚烷胺配合左旋多巴一起治疗能够减轻运动障碍的症状。
●抗胆碱能类(苯海索制剂、甲磺酸苄托品制剂) 抗胆碱能类药物能够通过减少大脑中乙酰胆碱含量来恢复多巴胺和乙酰胆碱这两种化学物质的平衡,这可以用来减轻帕金森病患者的震颤和肌强直。但这类药物可能会损害记忆和思考能力,尤其对于老年人群,所以该药现在已经几乎不被使用了。
◆手术治疗◆
通常只有当药物治疗无法控制帕金森症状时,才会考虑手术治疗。有两种手术方法,分别是苍白切开术和丘脑切开术。
●苍白切开术 在帕金森病中,大脑里被称作苍白球的部分会变得过于活跃,这种过度活性会减缓削弱身体运动。苍白切开术永久性破坏了过度活跃的苍白球,从而减轻帕金森症状。该手术能消除强直,显著减轻震颤、运动徐缓以及平衡问题。该手术也能提升药物对重度疾病患者的疗效。
●丘脑切开术 当前认为造成震颤的异常大脑活动是由丘脑产生的。丘脑切开术破坏了一部分丘脑,从而阻止能够传递到肌肉造成震颤的异常大脑活动。由于该手术只能够控制震颤,一般不推荐用来治疗帕金森病。
尽管现如今苍白切开术和丘脑切开术都还存在,但由于可能会导致严重的副作用,以及出现了更安全、并发症更少的深部脑刺激疗法,已经越来越少被使用了。
●脑深部电刺激手术(DBS) 脑深部电刺激是一种在不破坏大脑的前提下降低一部分大脑区域活性的方法,这些区域导致了帕金森病患者出现相关症状。在深部脑刺激治疗中,会将电极放置到丘脑中治疗特发性震颤,也会放置到苍白球和底丘脑核里治疗帕金森病。电极通过电线连接到埋在胸部皮肤下叫做脉冲发生器的起搏装置上,当装置激活后,会源源不断地向脑部特定区域发送电脉冲,从而阻断会造成震颤和其他帕金森症状的脉冲。这种效果等同于丘脑切开术和苍白切开术,但是却不用破坏大脑。电脑能够通过无线信号很容易地对起搏装置进行调控,患者也能通过专用磁铁或其他设备来从外部打开或关闭该起搏装置。起搏装置的内置电池能持续使用三到五年,替换该装置的手术相对比较简单。专家们尚不清楚脑深部电刺激究竟是如何产生疗效的。
脑深部电刺激手术有许多优点:
1.首先它并不要求有目的地破坏任何大脑区域,因此比起丘脑切开术和苍白切开术来说并发症更少;
2.其次电信号是可调节的,可以随着患者病情的改变或者对药物反应的改变随时进行调整,无需进行额外的手术;
3.还有一个显著优点关系到将来的治疗,丘脑切开术和苍白切开术这类破坏性手术可能会降低患者将来接受更好治疗的可能性,破坏性手术是不可逆转的,而脑深部电刺激只需要关掉开关;
4.该疗法的手术过程相对更安全;
5.能够治疗大多数帕金森病的主要症状;
6.日常生活能力和质量会得到改善;
7.通过丘脑底核刺激,通常会减少药物服用量;
8.如果电刺激造成了过多的副作用,可以随时关掉开关。
风险:
1.略微增加感染的风险,体内植入任何外物都会增加该风险;
2.如果装置停止工作或需要换电池,需要进行额外的手术;
3.主要风险是有较低的几率会在手术过程中出现脑部流血状况。
脑深部电刺激手术的效果是显著的,通过该刺激,绝大多数患者(超过70%)感受到了对于帕金森症状巨大的改善并且可以减少药物服用。任何手术都有风险,该刺激疗法也不例外,出现严重的永久性并发症的风险大约2%~3%,如瘫痪,思维、记忆和个性的改变,心脑突发性疾病以及感染。
◆伽玛刀治疗◆
有些患者可能并不适用脑深部电刺激手术来减轻帕金森病造成的震颤,比如那些需要一直服用抗凝血药物,无法暂停服药一小段时间的患者。对于这些患者,像伽玛刀手术这种非侵入性的治疗方法会是不错的选择。
伽玛刀实际上并不是一把“刀”,是一种能够发射出数百个强大而又高度集中的伽马射线的机器。比起其他放射疗法,伽玛刀能够进行更精确集中地治疗。这使得医生能够精准治疗大脑内包围在健康区域里的病变区。
只有当药物效果不佳并且无法进行脑深部电刺激手术时,才可以考虑使用伽玛刀治疗帕金森病。伽玛刀的疗效可以保持数月甚至数年,针对帕金森病的手术成功率高达70%~90%,功效如何也取决于患者自身体格以及病情的严重程度。
◆代替疗法◆
代替疗法通常是指那些尚未被科学证实确认的针对某种特定情形是否安全和有效的治疗方法。代替疗法多种多样,包括针灸、意象导引、推拿、瑜伽、催眠、生物反馈治疗、芳香疗法、松弛疗法、中草药、按摩等许多方式。
研究人员以维生素E、辅酶Q10以及尿酸为样本研究了对帕金森病的疗效,结果表明不仅没有效果,可能还会产生有害的副作用。

如何得知代替疗法安全有效
代替疗法有些情况下可能会对患者有所帮助,但也有一些代替疗法没有疗效且花费高昂,甚至是危险的。如果要评估是否选择某种疗法,最好的方式就是掌握相关知识,可以问自己以下几个问题:
●是何种治疗?
●涉及哪些方面?
●治疗方法是什么?
●作用原理是什么?
●有什么风险?
●是否有证据表明有效?
●费用如何?
回答出以上这些问题后,就可以衡量该疗法是否好处大于风险,以及是否要选择尝试了。
★温馨提醒:如果决定要尝试某种代替疗法,不要过度相信疗法自身宣称的疗效,可以咨询值得信赖的机构,也可以和家人朋友一起讨论,最好能够和尝试同样疗法的其他患者沟通了解情况,并向医生寻求帮助。

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