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别让斑块堵住生命的“河道”

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颈动脉斑块、颈动脉狭窄是老年人普遍关注的问题,但他们平时不痛不痒无症状,颈动脉狭窄为什么会危害到身体的健康呢?我们应该如何管理好脖子上的“河道”——颈动脉呢?

有斑块有狭窄,千万别揉脖子
假设人体的血管是河道——黄河或者长江,那么最容易沉积血脂之类物质的地方往往就是血管分岔处,沉积久了,慢慢成了斑块,以致让“河道”——人体的血管变得狭窄了,我们就会面临血流不畅的问题。如果沉积的地方关系到我们的要害,就更要引起我们关注了。比如,如今越来越多人知道的“颈动脉狭窄”的问题。
颈动脉在脖子上,喉结位置平移过去就是颈动脉分叉,位置不难找,不过您可千万别揉。如果真的有斑块,或者有严重狭窄,一揉就可能让斑块脱落了,容易造成危险,所以颈动脉有斑块或者已经狭窄的人别轻易揉脖子。

为什么我们要格外关注颈动脉
大脑是我们的司令部,负责给司令部供血的有4根对称的血管——左颈动脉,右颈动脉和左椎动脉,右椎动脉。
这四根血管分两对:一对椎动脉血管负责一些低级的神经活动,比如说呼吸、心跳,走路步态稳不稳、晕不晕,恶心呕吐的感觉等。
另一对就是我们的颈动脉血管,它们负责一些高级的神经活动,比如写东西、走路、干活、思考问题等。万一不幸因颈动脉狭窄、斑块脱落造成脑梗塞,就可能带来严重后果:生活无法自理,不能说话,偏瘫,还有些人甚至连家人也不认识了,需要别人照顾。

动脉狭窄不仅是颈部血管的问题
河道淤塞不可能是局部孤立的,因为所有河流是一个整体,人体也一样。
动脉斑块(也就是老百姓常说的动脉粥样硬化病)是个全身系统疾病,也是一种生活方式病,不会单单侵犯某一根血管,我们整个动脉系统都有可能受累。一个左颈动脉有狭窄的患者,可能右颈动脉也有斑块,同时还可能有冠心病、下肢糖尿病足、肾动脉狭窄等等。
所以我们既要筛查全身的问题,又要首当其冲,治疗和管理好最严重、最容易出大问题的病变,比如一个可能导致脑梗的颈动脉斑块。

不能仅以斑块程度看病情
当然,并不是所有的颈动脉斑块都会脱落形成栓塞,“软斑块”更不稳定,更容易脱落,而“硬斑块”则相对稳定。
医学上,不能仅根据影像学上颈动脉斑块本身的体积、大小、狭窄程度判断病变的严重程度,还要根据患者主诉症状综合判断。比如患者最近左眼总是有毛玻璃挡在眼前的感觉,什么都看不清楚,两三分钟后“毛玻璃”不见了,又能看见了,这时如果给患者做超声后,或许会发现他双侧颈动脉都有狭窄,但因为症状是左眼一过性看不清,那么说明他左边的颈动脉狭窄可能相对不稳定,容易导致斑块脱落,所以就要优先管理患者左边的颈动脉。
但是,不能因此把眼睛问题都归为颈动脉狭窄导致,当患者出现类似症状,应该去医院及时就诊,让医生帮助鉴别究竟是眼睛的问题,还是大脑的问题。

颈动脉斑块应该如何管理
任何一种疾病都包括内因和外因。医生经常会询问患者的父母、兄弟姐妹有没有发生过脑梗塞、偏瘫之类病史,因为医生想了解病人是不是有相关的内因。如果患者家族里没有心血管疾病的高危因素,再把外部因素管理好,还是可能保证血管一直处于健康状态。如果患者有家族史,在疾病管理中就要特别注意以下几方面:
●管好三高——血压、血脂、血糖尽可能控制在理想范围内,这需要患者跟各科医生通力合作。
●戒烟限酒。烟民一旦发现颈动脉斑块,一定要尽早戒烟!
●定期监测。60岁以上的老人最好每年能做一次颈部超声检查,了解一下颈部有没有斑块,以及进展程度。有时候斑块进展过快,甚至已经发展到轻度、中度狭窄,医生在治疗方案上可能会调整,比如更严格地控制血脂,让疾病发展减缓。

颈动脉狭窄到什么程度需要医学干预
目前,颈动脉治疗标准和心脏病的治疗标准差不多,但在什么样的情况下,需要考虑进行手术干预呢?
1.无症状颈动脉狭窄,狭窄程度超过70%。
患者出现了颈动脉狭窄,但病情是在检查中发现的,没有出现黑矇、对侧肢体无力等一过性脑缺血发作的症状,叫无症状颈动脉狭窄。如果这样的狭窄程度超过70%,一年内发生同侧斑块引起脑梗塞的风险大概在10%左右。所以在药物治疗的基础上,还要积极进行手术干预,把风险控制住。
2.有症状颈动脉狭窄,狭窄超过50%。
如果患者最近半年发生过脑梗塞症状,如眼睛看不清楚,对侧手脚活动受限,或晕厥等明确的脑梗塞症状,就属于有症状的颈动脉狭窄,医学干预的标准就是颈动脉的狭窄程度超过50%。
除此之外,斑块表面光滑不光滑,软斑还是硬斑,斑块稳定还是不稳定等等,都是可参考的侧面依据,这也是为什么在治疗颈动脉狭窄的时候,除了单纯做超声、ct之外,还需要再做一些检查,以制定更加合理的治疗决策。

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