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治疗篇:得了甲减有治吗?

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甲减的治疗非常简单,只要服用合适剂量的药物,甲减患者和健康人几乎没有任何差别。那么,哪些药物可以治疗甲减?有什么服用禁忌吗?

甲减如果不经治疗,随着时间推移症状可能会变糟,却也有可能得到改善,这取决于疾病的成因以及年龄因素。在成人中,由淋巴瘤造成的甲减有时会不经治疗自己消失,但大多数时候疾病会导致甲状腺功能逐步丧失。
哪些药物可治疗甲减?
如果得了甲减,医生会开具人工甲状腺素药品,需要每天服用该药。人工合成甲状腺素主要为左旋甲状腺素片(LT4),LT4拥有长期疗效确切、副作用少、剂量易调节、肠道吸收良好、血清半衰期长、药物成本低等诸多优点,打败了其它同类药物,当仁不让成为甲减治疗的最佳选择。
应该何时服药?
食物可能会影响LT4的吸收,为保证药物最好的效果,建议在早餐前60分钟、或者就寝时(晚餐后3小时或更久)服药。
可以和其他药物同时服用吗?
有些药物,如碳酸钙、硫酸亚铁、硫糖铝、奥利司他、考来烯胺等,可能会对LT4的吸收产生影响,因此,当有必要使用这些药物时,建议间隔4小时后再服用LT4。
哪些因素会影响药物吸收?
除了上述药物,影响LT4吸收的因素还包括:胃肠道疾病和手术、高膳食纤维食物、妊娠、心衰等。这意味着如果甲减患者对LT4的实际需求量与医生的预期值明显不符,需要对这些因素进行分析,并在做出适当干预后,重新评估LT4服用剂量。
起始剂量是如何定的?
要根据患者的体重、妊娠状态、甲减病因、血清促甲状腺素(TSH)值、年龄、临床症状等各方面情况来确定适合患者的剂量。老人、冠心病患者等人群的起始剂量应稍低,即使剂量不足也需要缓慢加量,而对于同位素治疗后的甲减患者,起始剂量可稍高、加量速度也应更快。
治疗过程中应怎样调整剂量?
除外一些特殊情况,对大多数患者而言血清TSH水平是LT4剂量调整的参考标尺。在LT4治疗4~6周后,要根据TSH的高低增减LT4剂量。此后每4~6周循环测量、调整剂量,直至TSH达标后,检测频率可降至每4~6月一次,以后逐渐减少到一年一次。对于老龄、妊娠或体重存在较大变化的甲减患者,复查频率应适度提高。
需要每天服药吗?
推荐每天规律服药,由于药物半衰期很长,若无法保证每天规律服药,可考虑每周一次口服LT4周剂量,或者每周服药两次、每次半周剂量。
服用过量时会怎样?
LT4用量过大时,会出现“医源性甲状腺毒症”,诱发心房颤动、骨质疏松等疾病,老年人和绝经后妇女尤其需要特别注意避免过量。
甲状腺功能正常时可以服用吗?
不推荐甲状腺功能正常个体服用LT4。曾有人将LT4应用于肥胖、抑郁症、荨麻疹等疾病或者仅仅疑似为甲减症状的治疗,这基本都属于误区。
妊娠状态下如何调整治疗?
建议甲减患者将TSH控制到合适的水平时再开始受孕,妊娠以后,药物剂量需要在原来基础上增加25%-30%,最简单的调整方法就是每周额外多服两天的剂量。在妊娠过程中,还要针对不同阶段的TSH目标值及时调整LT4剂量。

婴幼儿甲减应如何治疗?
对于明确诊断为甲减的婴幼儿,应尽快接受LT4治疗,并力争在2~4周内使血清甲状腺素接近正常。治疗目标是维持甲状腺素值处于参考范围的中上水平,TSH值处于参考范围的中下水平。
亚临床甲减患者需要服用LT4吗?
若亚临床甲减患者的TSH水平高于一定值,且体征和症状与原发性甲状腺疾病一致时,应接受LT4治疗。
只有LT4一种药物可选吗?
尽管LT4凭借诸多优点,已经成为甲减治疗的最佳选择,但仍有少数患者对LT4反应欠佳,因此部分其他药物还没有彻底退出历史舞台,需要有更多的临床研究来对不同治疗方案进行科学评价。
服药有什么禁忌?
某些其他药物可能会影响身体对于人工甲状腺素的吸收,所以要确保告知医生所有正在服用的处方和非处方药物、中草药以及补品。患者也需要定期进行血液检测以观察甲状腺素水平。
自然疗法能治疗甲减吗?
吃特定食物或服用补充剂无法帮你控制甲减症状,但可能有助于缓解压力、预防疾病。但自然疗法并不能代替常规疗法。
●膳食补充剂:在治疗或管理甲减方面的作用还没有被证实。所以如果你听说某种补充剂可能会帮助你,最好别相信。补充剂还可能会干扰你的治疗,并可能是有害的。例如,碘补充剂可能会导致甲状腺激素过多或过少。维生素摄入太多也对你不利。纤维补充剂会吸收甲状腺药物从而阻止它产生药效。草药也可能干扰药物治疗,并且可能存在不安全隐患。所以不要在没有咨询医生的情况下擅自服用这些补充剂。
●补充疗法:像针灸、瑜伽、冥想等补充疗法可能有助于缓解压力并帮你放松身心。然而,它们不能代替常规治疗。所以你可以在接受常规治疗时进行补充治疗,而不是取而代之。

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