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高血压和肾脏病,一对互为因果的“难兄难弟”

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人们在关注高血压的时候,往往不知道,高血压还有一个默默无闻的“小兄弟”就是慢性肾脏病,它的患病率接近高血压的患病率。高血压和肾脏病像是一对互为因果的“难兄难弟”。世界高血压联盟把每年的5月17日设定为“世界高血压日”。所以本月,我们就来谈谈这对“难兄难弟”的事情。

老张因为最近视力模糊去医院看眼睛,眼科医生发现引发视力问题的元凶是高血压,让他赶紧去心内科看血压问题。结果心内科医生做了一些检查之后,又让老张转到肾内科检查肾脏。去了肾内科一查,发现老张竟然是急性肾衰,让他马上去做透析。老张的家属既紧张又困惑:明明老张是去看眼睛,怎么最后让去透析?这究竟是怎么回事呢?
血压跟肾脏是什么关系?
先说说什么是血压。我们的心脏每分钟都在不停地收缩舒张,每次收缩会把心室中的血液射到血管里,血管是有一定阻力的。心脏射出的血,与它的外周血管阻力就构成了我们的动脉血压。
动脉血压的主要作用就是促进血液在血管系统中的运行,并在全身各系统循环,为身体带去养分,再把生命活动的代谢产物运送到肾脏,通过肾脏来排除。
肾脏的基本功能单位叫作肾单位,肾单位由肾小球、肾小囊、肾小管组成。肾小球就是我们整个血管系统的动脉末梢,是一个血管团,它的作用主要是滤过。
肾脏整个血管球与我们的外周血管同属于脉管系统,接受动脉血压的压力,用来处理血液循环,构成了肾脏的肾小球内压。血液循环到肾脏的量很大,每分钟摄取量的20~25%都流进了肾脏。
肾脏也能调节血压?
肾脏有一个非常重要的机制就是调节血压。
一方面是自身调节,通过肾脏这些小血管的收缩与舒张,使我们肾脏的血液灌流和肾小球的滤过在一定范围内(动脉血压80~180毫米汞柱)保持基本的稳定,起到一个自我保护作用。
另一方面,肾脏在正常的身体中像一个网络,是有张有弛的。肾脏能够根据血容量以及钠离子浓度的变化来分泌肾素,肾素就是使血管收缩、血压升高的一种激素。同时,肾脏还能分泌让血管扩张的前列腺素。并让一些细胞因子也参与进来,这些就是肾脏神经体液的调节。肾脏通过自我调节和神经体液的调节,保持了血压的稳定和身体内环境的稳定。
为什么高血压是引起肾脏病的三大病因之一?
除了慢性肾脏病和糖尿病,高血压是引起肾脏病的前三位病因之一。为什么高血压持续发病,肾脏也会受损?
这是因为如果血压特别高,肾小球内的压力就特别大,灌注量也会增大,滤过也就更多。如果长期高血压,血压得不到控制的话,作为高血压直接的靶器官之一,肾小球就会一直处在一种三高现象——高灌注、高内压、高滤过,肾脏就会持续地收缩,老得工作和对抗外部来的压力,久而久之就会出现肾小球的硬化。
为啥高血压和肾脏病是一对互为因果的难兄难弟?
反过来说,肾脏有了病,那么肾脏的调节机制也会出现问题了,包括自我调节和神经体液调节,血压也会越来越高。
有研究表明,对于没有出现肾功能损害的肾脏病患者,有50%左右合并有高血压,而一旦出现了肾功能损害,尤其进入到了终末期肾病,也就是尿毒症阶段,95%以上都合并有高血压。
而高血压不仅会导致心脑血管这些靶器官的损伤,也是导致慢性肾脏病患者预后不良以及死亡的首要原因。不管是高血压导致的肾脏病,还是肾脏引起的高血压,一旦它俩结合到一起,既有高血压又有肾脏病,这时候血压就很难控制了。它们不仅互相影响,治疗效果也会大打折扣。所以高血压和肾脏病就形成了一种互为因果的恶性循环关系。
所有的高血压患者都应该关注自己的肾脏
中国的高血压人群非常庞大,患病率达到了18.8%——也就是每5个人中就有一个是高血压。人们在关注高血压的时候,往往不知道,高血压还有一个默默无闻的“小兄弟”就是慢性肾脏病,它的患病率也达到了10.8%,尤其是40岁以上的人群中,它的患病率已经达到了17%左右了,接近高血压的患病率。
当然这里边有很多其他的原因,但我们一定切记,高血压的靶器官就是心脑肾血管,所以高血压病人必须防范肾脏病。
怎样控压能够预防高血压肾病?
高血压早期的临床表现相对比较不典型、很隐秘,虽然通过去除掉一些诱因,比如吃盐太多等,好好休息,血压通常可以恢复正常。但如果我们早期不注意,血压持续性地增高,而高血压症状通常又不明显,被称为“无声的杀手”,经常容易被忽视。尤其有些年轻人或者是中年人,正在事业的拼搏奋斗期,经常忘了查体,等到不得不查体的时候,病情就已经发展到比较严重了。像文章开始提到的老张,就是因为高血压问题引起肾脏病,甚至眼睛出现症状才去看医生,这时肾脏已经受到了很大的损害了。
如果两个人同样是高血压患者,血压控制不好的那个人,肾脏损害会更大。所以在高血压的治疗上强调血压一定要达标,就是一定要把血压控制到140/90以内,这是一个基本线。因为只有血压达标了才能够减轻它对心脑肾靶器官的损伤。
特殊人群,控压方案也不同
另外,还要根据病人全身情况,包括尿液蛋白的情况、靶器官损害的情况、特殊人群等来确定进一步的降压方案。如果是单纯的高血压,一般要求把血压控制到130/80以下,如果他尿蛋白高,超过1克,那么可能就要把血压控制得更加低一点。
老年人因为生理性功能减退和血管生理上的硬化等原因,血压可以控制到150/90。如果是75岁以上老年人,血压控制标准还可能再稍微放宽一些。

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