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猝死到底能不能防?

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猝死的“猝”,和猝不及防的“猝”字相同,猝死真的“猝不及防”,之前没有一些蛛丝马迹可寻?究竟有没有可能做一些预防,免遭猝死袭击呢?

最近,屡屡听到一些中青年人猝死的新闻,像春雨医生的创始人张锐、途牛的副总经理李波,都在44岁这个年龄英年早逝。就连一些医务工作者,在工作中发生猝死的事情也时有发生,令人感到非常遗憾。猝死究竟是怎么回事?到底有没有可以预防的手段?

心脏问题是猝死的元凶!
在导致猝死的原因中,心源性猝死,也就是因为心脏的原因导致的猝死占比非常高。那么都有哪些是心源性猝死的因素呢?
冠心病:在所有心脏原因引发的猝死里面,位居榜首的是冠心病。冠心病是心脏供血的管路发生异常,导致的恶性心律失常,这属于“管工”管的事儿。
心律失常:另一个引发猝死的心脏方面的主要原因是各式各样的心律失常,这是属于“电工”管的事儿。正常情况下,心脏在电传导系统的指挥下非常有规律地跳动。但如果电传导系统出了问题,在某个环节中断,病人心脏的泵没法收到上级的指挥信号,心脏就可能突然停搏,这也是引发猝死的原因之一。
心动过缓:有些病人心跳很慢,平常心跳老在每分钟30次左右,甚至比每分钟30次还低,经常觉得胸闷乏力、老想睡觉,这些都是心跳过缓引发全身供血供养不足的表现。去医院检查也查不出原因,既不是缺血引发的,也没有什么可逆转的原因,就是心跳常年很慢,最慢甚至才每分钟20次,这种心跳过慢有可能带来恶性的心律失常,甚至导致猝死。
家族史:家族有猝死史也是非常需要警惕的。如果父母兄弟等亲属里面,有不明原因、非常年轻就猝死的情况,比如50岁以内猝死的就算比较早,要尽力追查原因,查清楚是冠心病导致,还是遗传性的心脏电学问题。
其他原因:还有一些原因,比如冠状动脉发育畸形,可能会破裂导致猝死;高血压长时间不控制,有可能对大动脉、主动脉造成明显的瘤样扩张,也有可能导致大动脉、主动脉破裂引发猝死。

猝死真的猝不及防,没有蛛丝马迹吗?
其实,猝死并不是没有一点蛛丝马迹可循的。像新闻报道里那些英年早逝的人们,仔细看病史,会发现有人有高血压,有人有糖尿病,有人血脂异常等等,大多数病人还是有原因可查的,但是很多人对于猝死的高危人群认知不够。

哪些是高危人群?
如果平时有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟量比较大,或者父母很早得了心脑血管病,就属于高危人群。

哪些症状须警惕?
当出现了之前从未发生过的一些难以忍受的症状,如上腹部不适、胸闷、突发胸痛等,最好立即去做一份心电图。大家千万不要轻易拿胃肠道功能不好、胃肠道疾病来自我解释,更不能认为自己胸闷了,走慢点就没事了。实际上这些都有可能是早期心脏病的一些先兆症状。及时就医,做进一步的检查,排除风险非常重要。

症状不明显,猝死如何防?
1.对于没有任何征象的猝死,比如说没有家族史,病人平时也没有高血脂、高血糖和肥胖这些问题,但很年轻就发生了意外的猝死,明确病因比较困难,医生会建议做个尸体解剖,这对整个家族,包括兄弟姐妹和后代都有提示意义,希望能让这些家庭知道。
2.还有一种情况,就是病人确实有冠心病,但血管不窄,或窄得不严重,比如只窄了20%、30%,血流阻挡得不多,跑步也够用了。这个时候,病人可能并没有感觉到任何症状,但可能表现为斑块突然破裂引发大面积的心梗和恶性心律失常,并导致猝死,这样的情况确实不好防范。但如果病人能够做好足够的预防,比如知道自己血压高、血脂高、血糖有问题,那就应该积极地把这些危险因素都控制在良好的状态。

有冠心病的人要小心体内的“死火山”复活
对于有冠心病或者血管有斑块的病人,尽管经过药物治疗,症状基本上缓解了,或者发作次数非常少,但体内还是有一座可能会随时复活的“死火山”。
对于这些有危险因素的病人,应该好好地控制危险因素,不要情绪波动过大,不要做剧烈的竞技性运动,如参加对抗性比赛等;好好吃药,把血脂血压控制住,还要增加一些相关的常识,对自己的病症有所了解。冠心病有典型和非典型症状之分,有的人牙疼、胃疼,其实是冠心病发作了。所以,预防猝死,先要有一些冠心病的常识。
如果以前控制得很好的病情最近有变化、发病情况变得频繁了,时间也变长了,原来心绞痛可能一分钟能缓解,现在三五分钟才缓解,不要不以为然,因为有可能血管的斑块变活动了,你体内那座“死火山”变成了“活火山”,随时面临着生命危险。
一旦病人发现自己出现了新的症状,一定要及时就医,医生可能会给你用一些强化的药物进行治疗干预。如果仍然无法控制,就需要做造影和介入治疗,争取尽早把“活火山”给熄灭了,让它重新变成“死火山”。

如果是“电路”出了问题该怎么办?
心脏的电学系统出了问题,一种可识别的是平常心跳就慢,一做心电图就能看到。还有一种是突发的、没有任何先兆的晕厥,有的病人平常心脏跳得非常好,但是在某个时段突然停跳,这个病人就会突然倒在地上,这可能是一种由于心脏停搏带来的晕厥。
所以提醒平时有心跳慢情况、发生过晕厥的病人,最好有意识地去看看心脏科。心脏停跳、供血停止、电学传导不下去,往往表现出的是大脑的症状,所以一般病人会去看神经内科。而有经验的心脏科的大夫,首先会把晕厥跟心动过缓关联上,往往会通过一个24小时的动态心电图,排查出病人心跳慢的情况。

晕和晕厥不一样
另外,还要澄清的一点是,晕和晕厥是不同的。比如病人很清楚自己是怎么从床上下地,又是如何扶着墙根滑倒到地上的,这不是晕厥。晕厥是一过性的意识丧失,突然就什么都不知道了,连自己怎么摔倒的都不知道,然后突然又清醒爬了起来。这种没有任何原因的一过性的、突然发作并可以自行恢复的症状就叫晕厥。晕厥跟猝死的差别就一个活过来了,一个没活过来。心律失常导致的晕厥,可能演变成恶性心律失常导致猝死。
晕厥的诊断比较依赖病人对于病史的描述,通过他的病史特点和查体,大概能把晕厥区分到几类,但是晕厥又是整个心脏科最难查的病,很多病人反复晕厥就是找不着原因。对这部分病人,医生可能会为他放置一个植入性的动态监测仪,通过长期的检测,提高心律失常的诊断率,并给予及时治疗。

起死回生后也不能太过高兴
发生猝死的病人通过及时地心肺复苏,成功得到了救治,并起死回生了。这是一件皆大欢喜的事情,但是医生还是会慎重地告诉病人,先别高兴,未来还有很多事情要做。
最重要的就是明确病因并对症治疗。病人一旦发生过猝死,医生会根据病人的病情、适应症来选择对症治疗的手段:如果是冠心病严重缺血造成的,就要解决缺血问题,需要根据病人的病情选择药物治疗、放置支架,或是进行搭桥手术的治疗方法。对于心动过缓的病人,最主要的治疗手段就是植入心脏起搏器。对于有恶性猝死家族史的病人,可能需要放入植入型除颤器。如果病人是弥漫性狭窄等原因造成的猝死,没有更多有效的治疗手段,就需要靠药物和放置除颤器来预防猝死。
总之,虽然猝死发生后解除了警报,病人还是需要积极寻医就诊,积极配合医生对症治疗,以防猝死的悲剧再次发生。

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