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对症治疗,及时修复“开关”

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银屑病的诊断
大多数情况下,银屑病的诊断都是很明确的。医生常常会通过询问你服用药物的历史,以及对你的皮肤、头皮和指甲进行检查来判断你是否为银屑病。少数情况下,医生也会采取患者皮肤的一小部分组织,并将皮肤组织置于显微镜下观察来判断患者患的是银屑病还是其他皮肤病。


怎样和其他皮肤病区别开?
银屑病的症状与很多其他类型的皮肤病都有相似之处,所以一旦出现可疑红斑,应尽快前往医院接受诊断,万万不能擅自使用药物。与银屑病症状相似的疾病包括:

1.脂溢性皮炎 该类型皮炎的典型症状是皮肤发红有油腻感、发痒,且表面附有鳞屑。常发生于油脂分泌旺盛的身体部位,比如面部、胸部下方和面部。脂溢性皮炎还有可能发生于头部,呈红色斑状,表层附有灰白色鳞屑,并伴有轻度瘙痒。
2.扁平苔癣 扁平苔癣也就是我们常说的“紫癜风”,其主要症状为皮肤表面出现扁平的丘疹,颜色多为紫红色或蓝色,并伴有不同程度的瘙痒。扁平苔癣常出现于手臂和腿部。
3.体癣 体癣是由表皮真菌感染引起的。患者被致病菌感染后,常出现红斑、丘疹和水疱,常呈环状。
4.玫瑰糠疹 玫瑰糠疹是一种常见的皮肤病,开始可能是在胸部、腹部或者是背部出现单个红斑,随后可能会蔓延至四肢等其他身体部位。

银屑病的治疗与用药
银屑病治疗的目的有两点:首先是抑制皮肤细胞的增殖,从而降低身体的炎症水平,并阻止炎性斑块的形成;其次是除去皮肤上的鳞屑,让皮肤重新变得光滑——这也是局部外用药物的使用目的。银屑病的治疗可分为以下三种主要类型:

外用药
外用的药膏和软膏能有效治疗轻度至中度的银屑病。
如果症状较为严重的话,外用药膏则常和口服药物以及光疗法结合时使用。外用药物包括:
1.外用糖皮质激素 糖皮质激素是一种非常有效的抗炎药物,常用于治疗轻度至中度的银屑病。该药物可通过抑制免疫系统,从而达到降低皮肤细胞增殖速度的目的,而且能够起到消炎和缓解瘙痒的作用。根据效果强弱的不同,外用糖皮质素也有很多不同的类型。
弱效的糖皮质激素软膏常用于敏感的身体部位,比如说面部或者是有皱褶的皮肤处,而且可用于涂抹在大片的受损皮肤上,效果稍强的软膏则适用于涂抹在小部分皮肤上,比如说手部或者脚部出现的炎性红斑。如果头皮上也出现了银屑病斑块的话,可以使用一些药用洗发产品和头皮用软膏来进行治疗。
长时间使用或者是过量使用强效糖皮质激素软膏会导致皮肤变薄,还会对其他治疗产生抗性。为了将糖皮质激素软膏的副作用降至最低,并最大限度地发挥其效果,通常只在病情可控的时候使用糖皮质激素软膏进行治疗。

2.维生素D类似物 这些物质能够降低皮肤细胞生长增殖的速度。卡泊三烯软膏是一种处方药物,其中包含有维生素D的类似物卡泊三烯,既可以单独使用来治疗轻度至中度的银屑病,也可以与其他治疗方法相结合,从而治疗更严重的银屑病,但是这种药物可能会刺激皮肤。骨化三醇是一种价格较贵但是同样有效的药物,而且相比于卡泊三烯,骨化三醇对皮肤的刺激性较小。

3.地蒽酚软膏 一般认为这种药物能够让皮肤细胞中的DNA恢复正常活动。地蒽酚还能去头屑,让头皮变得更加光滑。但是,地蒽酚对皮肤也有刺激性,而且地蒽酚的染色作用极强,皮肤、衣物和床上用品等,只要是与其发生接触,就会被染色。因此,医生通常建议患者在使用该药物时,涂抹在患处上停留一段时间后,即用清水洗净

4.外用维A酸 维A酸是治疗痘痘和晒伤的常用药,但是也可用于银屑病的治疗中。和其他的维生素A衍生物一样,维A酸也能让皮肤细胞的DNA恢复其正常活动,还能起到消炎的作用。这种药物最常见的副作用就是,会对皮肤产生刺激。而且该药物还会增加皮肤对阳光的敏感性,所以使用该药物期间,患者需要涂抹防晒霜。虽然相比于口服药物,在怀孕期间服用该药物导致生出的宝宝存在出生缺陷的可能性要低得多,但仍不建议孕妇、正在备孕的女性和正处于哺乳期的女性服用该药物。

5.钙调神经磷酸酶抑制剂 目前,钙调神经磷酸酶抑制剂已被批准用于特应性皮炎的治疗中,而且已有研究显示,该药物对银屑病是有效的。钙调神经磷酸酶抑制剂能够扰乱T细胞的活化过程,从而起到消炎和抑制炎性斑块形成的效果。

6.水杨酸 作为一种非处方药物,水杨酸能够促进死皮细胞脱落,减少表皮的鳞屑。有时,水杨酸也与其他药物相结合使用,比如外用糖皮质激素软膏和煤焦油等,从而起到更强的效果。药用洗发水和治疗头皮银屑病的药物中也含有水杨酸。

7.煤焦油 煤焦油是煤和石油产品在生产过程中产生的副产物。而且,煤焦油可能是历史最久的银屑病治疗方法,它能够减少鳞屑和痂的形成,缓解瘙痒并起到消炎的效果,但是具体是怎样起到这些效果的,我们还不是很清楚。虽然煤焦油的副作用较少,但是在使用过程中可能会污染衣物,而且气味也不太好。有些洗发水和软膏中就含有煤焦油,还有些处方药物中也含有高浓度的煤焦油,不过不建议正处于妊娠期或哺乳期的女性使用含有煤焦油的产品。

8.保湿产品 保湿产品并不能起到治疗银屑病的效果,但是它们能够缓解瘙痒和鳞屑等症状,并帮助对抗其他治疗方法所产生的皮肤干燥。

光疗
光疗使用的是自然光或合适人工紫外光。最简单的一种光疗就是让患者的皮肤暴露在一定强度的太阳光下。其他光疗的形式还包括:仅使用人工的UVA(波长在320~420nm的紫外线)和UVB(波长在275~320nm的紫外线)对患者进行照射,或者将光疗与药物治疗相结合。
1.日光 紫外线指的是波长在10~400nm范围内的电磁波,不能引起人们的视觉。当暴露在如光或者是人工紫外线中的时候,皮肤中活化的T细胞就会死亡。这样就会降低皮肤细胞增值的速度,并起到消炎的作用。简而言之,在日常生活中接触少量日光对银屑病患者是有益处的,但是强烈的日晒却可能会加重银屑病的症状,并引起皮肤损伤。在开始接受光疗之前,首先要问问医生怎么样晒太阳才是最安全的。
2.宽谱UVB光疗 由人工光源发出的一定量的宽谱UVB也能够改善轻度至中度的银屑病症状。该治疗方法可用于治疗单个的斑块,也可以治疗蔓延成片的斑块。短期接受该治疗的副作用包括皮肤干燥、发红和瘙痒等,使用保湿产品能帮助缓解这些副作用。
3.窄谱UVB光疗 窄谱UVB光疗是一种较新的银屑病治疗方法,而且效果要比宽谱UVB光疗更好,但是有可能会导致更为严重,且持续时间也更长的灼伤。
4.Goeckerman疗法 有些医生会将UVB光疗和使用煤焦油治疗相结合,这就是Goeckerman疗法。将这两种治疗方法结合后,效果要比单独使用其中的一种更好,因为煤焦油能够增强皮肤接受UVB的能力。
5.光化学疗法 光化学疗法就是在实施UVA光疗之前,先让患者涂抹光敏剂,如补骨脂素等。相比于UVB,UVA能穿透进入到皮肤的更深层,而且补骨脂素能让皮肤对紫外线更加敏感。这种治疗方法能持续改善皮肤,常用于较为严重的银屑病的治疗。首先,患者每星期需要接受3~4次的治疗,并坚持几周。在此期间,可能会出现恶心、头痛、灼伤和瘙痒等副作用。从长期来看,该治疗方法的副作用包括:皮肤干燥发皱、长斑,而且患皮肤癌(包括黑色素瘤)的风险也会增加。因为这种治疗方法会导致患者对日光更加敏感,所以防晒是非常重要的,而且患者需要涂抹SPF至少
为30的广谱防晒产品。此外,为了保护眼部,患者还应该注意佩戴太阳镜。
6.准分子激光治疗。准分子激光治疗也是光疗的一种类型,常用于轻度至中度银屑病的治疗。该治疗方法是通过使用一定波长的激光直接照射患处,从而起到消炎和减少鳞屑形成的作用,而不会损伤周围皮肤。相较于传统的光疗,准分子激光治疗需要的疗程数较少。治疗的副作用包括皮肤发红和出现水疱等。

口服或注射疗法
如果病情较为严重,或者是接受其他类型的治疗后没有效果的话,医生可能会给患者开一些需要口服或者注射的药物。因为有些药物可能会导致严重的副作用,所以通常只在短期内使用,随后即更换为其他类型的治疗。

1.类视黄醇 类视黄醇指的是维生素A及其类似物,如果患者的病情较为严重,而且在使用其他治疗方法后效果不佳,那么使用这类药物可能能够降低皮肤细胞的增值速度。但是,一旦停止服药,患者的症状可能会恶化至服药前的程度。类视黄醇的副作用包括唇炎和脱发等。因为某些类型的类视黄醇,如阿维A可能会导致严重的出生缺陷,所以服用该药物的女性至少在三年内都不应生育。
2.甲氨蝶呤 甲氨蝶呤是一种口服药物,能够降低皮肤细胞的增值速度,并抗击炎症。通常来说,大部分患者对低剂量的甲氨蝶呤的耐受性都很好,但也有可能会出现胃部不适、食欲下降和疲劳等症状。长期服用甲氨蝶呤会导致一系列非常严重的副作用,包括严重肝损伤、红细胞数量下降以及血小板数量下降等。
3.环孢霉素 环孢霉素能够抑制免疫系统,在效用方面与甲氨蝶呤相类似。和其他的免疫抑制药物一样,环孢霉素会增加患者出现感染、肾脏问题、高血压,甚至是癌症的风险,而且服用的剂量越大,使用的时间越长,这些风险也就越高。
4.免疫调节剂(生物制剂) 已经有几种免疫调节剂被批准用于中度至重度银屑病的治疗中了,包括依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗和优特克单抗。这些药物是静脉注射、肌肉注射或者是皮下注射来给药的,通常用于接受传统疗法后无应答的患者,或者是患有银屑病关节炎的患者。免疫抑制剂是通过阻碍某些免疫细胞之间的互动,以及特定的炎症信号通路来起作用的。虽然免疫调节剂的来源是生物体,但是也需要谨慎使用,因为免疫调节剂对免疫系统的作用很大,很容易出现感染,尤其要注意肺结核的筛查。
5.试验性药物 目前,还有很多正在研究当中的新药,包括A3腺苷受体激动剂、白介素单抗、Janus激酶(JAK)抑制剂和磷酸二酯酶4抑制剂等。

更多新疗法
在过去的十年间,有关银屑病治疗的研究无疑有了极大的进展——每一年,都有新型药物的问世,或者是有关药物新用法的发现,这对于全世界大约1亿2500万名银屑病患者来说无疑是非常好的消息。
1.Erelzi生物类似药获FDA批准上市!银屑病关节炎和斑块状银屑病患者有福了!美国食品与药品监督管理局最新批准了一种叫做Erelzi的生物类似药上市,该药物可应用于以上两种银屑病的治疗当中。生物类似药,也就是以原研生物药质量、安全性和有效性为基础的生物类似药的研发,有助于提高生物药的可及性和降低价格,满足群众用药需求的药物。虽然近年来,研发生物类似药的势头很猛,但是一直到2015年,美国食品与药品监督管理局(FDA)才批准首个生物类似药。而这一次批准的Erelzi是恩利(Enbrel)的生物类似药。该药物可以和甲氨蝶呤相结合,治疗那些仅服用甲氨蝶呤后效果不佳的银屑病关节炎患者;还可以治疗中度至重度的斑块状银屑病,但仅适用于18岁以上的成年患者。
美国食品与药品管理局(FDA)对该药物的批准是基于其结构和功能特性、动物研究数据、人类药代动力学数据等一系列数据后得出的。已知该药物最严重的副反应包括感染(如肺结核、侵入性真菌感染等)、神经性疾病、充血性心力衰竭和血液疾病。另外,败血症患者不能使用该药物。
2.RNA疗法有望对抗银屑病!在美国费城举行美国化学会年会中,研究人员宣布:名为AST-005的一种RNA疗法对人体来说是安全的,而且在以人类患者为受试者的临床I期研究中,显示出了良好的结果。虽然目前还没有能够治愈银屑病的方法,而且治疗方法也是有限的,但是RNA可能掌握着银屑病治疗的关键。在我们的细胞中,RNA就相当于DNA和蛋白质的“中间人”,虽然DNA在大部分时间内都待在细胞核里,但是RNA会穿梭在细胞的各个部分之间,指导蛋白质的合成。科学家们已经能够通过使用一种叫做“RNA干扰”的新技术来破坏RNA,从而限制蛋白质的合成了——那么对于银屑病来说,RNA干扰技术针对的就是会导致免疫系统对自身发动攻击的肿瘤坏死因子α(TNF-α)。这种方法在动物模型中的效果很好,可一直很难在人类身上实施,但是一种新型RNA干扰技术——球形RNA(SNA)的出现,让这一技术在人体内的实现成为了可能。AST-005是一种含有球形RNA(SNA)的胶状物,在以肿瘤坏死因子α(TNF-α)为靶标的临床试验中,肿瘤坏死因子α(TNF-α)在人体内的水平出现了剂量依赖性,也就是随着给药剂量的增加,蛋白合成量也在下降,这说明我们是可以找到一个合适的给药剂量的。虽然这只是一个初步的观察,但我们有理由期待该疗法的最终结果;虽然在RNA疗法治疗银屑病方面,这还只是第一步,但这无疑是充满希望的一步!

治疗前须仔细询问医生
虽然医生是根据银屑病的类型、严重程度和发病区域来为患者选择治疗方法的,但是一般来说,首先是从最温和的治疗方法开始——外用药膏和光疗,如果患者需要的话,随后再增加治疗的强度。总的来说,治疗的目的就是要找到副作用最少,抑制皮肤细胞增殖方面最有效的治疗方法。
虽然我们已经列出了很多种治疗方法,但是想要找到最适合患者个人的治疗方法还是非常困难的。因为疾病的发展是不可预测的,在一次治疗后即好转且未复发是可能的,在好转与恶化之间反反复复也是有可能的;治疗方法的效果也是不可预测的,对某些人有效的方法,对其他人却不一定有效;或者是在接受了多种治疗后,患者的皮肤对治疗产生抗性;再或者,有些治疗方法的效果虽然很好,却会导致非常严重的副作用。
所以,患者在接受治疗前,应首先和医生好好谈谈,了解一下自己有哪些治疗选择。如果在接受治疗后出现了一些非常不适的副作用,也要和医生说明,医生会对治疗计划作出调整,从而保证在最大程度上控制住患者的病情。

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