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是什么触发了银屑病的“开关”?

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什么是银屑病?
银屑病又名“牛皮癣”,是一种非传染性的皮肤疾病,同时也是一种不可治愈的慢性病,病程较长易复发,发病后可导致皮肤表面出现增厚并脱屑的红色斑块。淋巴细胞分泌的炎症因子常导致皮肤细胞增殖速度过快,从而导致了斑块上鳞屑的产生。银屑病常见的发病部位包括肘部、膝盖和头皮等。有些患者的症状很轻,所以根本没有想到自己得的是银屑病。而对于一些症状较重的患者来说,发病部位可能会遍及全身。
任何种族和性别的人都有可能患上银屑病,且常在青壮年时期发病。由于该疾病不可治愈,而且病情反复无常,患者的生活质量常常会大打折扣。最近,还有研究发现,银屑病患者患糖尿病、高脂血症(也就是一种血浆中胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白水平升高和高密度脂蛋白水平过低的代谢异常疾病)和心血管疾病的风险相较于非银屑病患者来说更高,这可能也是身体控制炎症能力下降的一种功能反映。


银屑病的罪魁祸首:基因+环境
目前,我们还不完全清楚是什么导致了银屑病,但有一点可以确定的就是,银屑病一定与免疫系统有关,具体来说,也就是与免疫系统的一种叫做T细胞的重要白细胞有关。一般情况下,T细胞会在人体中四处游荡,从而发现并抵御外来入侵物质,比如病毒和细菌等。但是对于银屑病患者来说,T细胞会错误地攻击健康的皮肤细胞。
过度活跃的T细胞会触发其他的免疫反应,包括斑块周围皮肤的血管扩张,以及可进入皮肤表层的白细胞数量增加等。这些变化可导致健康皮肤细胞、T细胞以及其他白细胞的数量急剧增加,新的皮肤细胞在数天之内死亡并到达皮肤的最外层,而正常情况下,这一过程所需要的时间为几个星期。这样,死亡的皮肤细胞和白细胞就会堆积在皮肤表面,呈白色鳞片状。如果不接受治疗的话,这个过程是不会停下来的。
我们还不完全清楚是什么导致了银屑病患者的T细胞出现功能失常,研究人员发现,遗传物质与银屑病的发生和发展之间存在密切相关。从身高到眼睛的颜色,人体中的每一个部分都是由基因控制的,只有基因和人体细胞正常发挥功能,人体才能正常运转。而基因的作用一旦出现失误,就有可能出现银屑病等疾病。直到20世纪70年代早期,研究人员才开始从事银屑病致病基因的研究。现在,科学家们已经证实,有25种基因突变会增加银屑病的发病风险。
还有研究表明,至少有百分之十的人会遗传至少一个银屑病致病基因,但最终只有2%~3%的人发病,所以,环境因素也起着至关重要的作用。也就是说,银屑病致病基因加上特定的环境因素才是银屑病发病的必要条件。

触发银屑病的“开关”和风险因素有哪些?
银屑病的发生和加重都是因为有某种因素打开了“开关”。但银屑病的致病因素并不是通用的,也就是说致使某些人发病的因素,对其他人可能并没有影响。已知的会增加银屑病患病风险的因素包括:
◆家族病史 这也许是最显著的一个风险因素了。父母双亲有一方有银屑病就会增加后代患银屑病的风险,如果父母双方都患有银屑病的话,那么子女患病的风险就更高了。
◆病毒和细菌感染 任何对免疫系统有影响的因素都会对银屑病患者产生影响,例如:相比起免疫系统健康的人来说,艾滋病患者更容易患银屑病;有反复感染症状的儿童和年轻人患病的风险也较高。在所有类型的感染中,链球菌感染对银屑病患者的影响最大。链球菌感染会导致脓毒性咽喉炎,而脓毒性咽喉炎常引起患儿银屑病的首次发作。耳痛、支气管炎、扁桃体炎和上呼吸道感染也会加重银屑病患者的症状。
◆肥胖 肥胖也会增加银屑病的患病风险,而银屑病的典型症状——红色的炎性斑块也更容易出现在皮肤的皱褶中。
◆吸烟 吸烟不仅仅会增加患病风险,还会增加已发病患者病情的严重程度。
◆压力 压力也会影响免疫系统,并导致以前未发病过的患者爆发银屑病,也会加重已经存在银屑病患者症状的严重程度。放松并减轻自身压力能够帮助抑制压力对银屑病患者的负面影响。
◆皮肤损伤 即使是没有发生病变的皮肤,受到创伤后也会产生银屑病的病变,这种现象被称为Koebner现象,疫苗、晒伤和划伤都可能会导致这种现象的发生。尽早进行治疗即可痊愈。
◆药物 某些药物也会引发银屑病,包括:

1.抗疟药 在服用抗疟药,如硫酸羟基氯喹、阿的平、羟化氯喹等的2~3星期后,银屑病患者的症状可能会加重。

2.普萘洛尔 在服用该药物的银屑病患者中,有25%~30%的患者银屑病的症状有所加重。虽然我们还不清楚是否所有的降压药都会导致银屑病加重,但是这种可能性确实是存在的。
3.吲哚美辛(消炎痛片) 这是一种非甾体类抗炎药,常用于治疗关节炎,曾有患者在服用该药物后出现了银屑病加重的现象。该药物可由其他药物代替,当患者按照正确的方法服用时,该药物的副作用是非常小的。对于银屑病关节炎患者来说,该药物的益处远大于其弊端。
4.锂 锂常用于治疗躁郁症和其他精神疾病,但是在服用锂的银屑病患者中,约有一半人都出现了症状加重的现象。
银屑病如何分类?
1.斑块状银屑病 这是最常见的一种银屑病类型,每10名银屑病患者中,有8名都属于该类型,因此其别名为“寻常型银屑病”。该类型银屑病的症状为:皮肤上出现炎性红色斑块,斑块表面覆有银白色的碎屑。身体的任何部位都有可能出现这种斑块,但手肘、膝盖、头皮和背部下方出现的可能性更高。
2.点滴型银屑病 这种类型的银屑病常见于儿童和青少年,仅有不到2%的患者为点滴型银屑病。该类型的银屑病的症状为:躯干、大臂、大腿或头皮上出现绿豆大小的丘疹,并呈点滴状分布。上呼吸道感染、脓毒性咽喉炎和扁桃体炎均有可能触发点滴型银屑病。通常来讲,这种类型的银屑病在不接受治疗的情况下,几周内即可痊愈,但少数病情顽固的情况下也需要接受治疗。
3.皮褶型银屑病 皮褶型银屑病的症状表现为:皮肤表面出现亮红色的、光滑的斑块,斑块表面没有鳞屑,常出现在皮肤的褶皱处,如腋窝、腹股沟、胸部下方等部位。这种类型的银屑病是由酵母菌堆积过多导致的,流汗或用手抓挠出现斑块的部位会加重症状。
4.脓包型银屑病 脓包型银屑病是较为罕见的一种类型,而且发病人群大多为成年人。该类型银屑病的主要症状为:炎性红斑上出现枕头大小的脓包。虽然看起来好像是可传染的,但其实并不是。该类型银屑病大多于手部和足部发病,严重时也有可能遍布全身,也就是我们所说的“泛发型脓包型银屑病”。除皮肤症状外,泛发型脓包型银屑病患者还会出现发热、颤栗、恶心、心跳加速、浑身无力等症状。脓包一旦泛发至全身,说明病情已经十分严重了,必须马上去看医生。
会触发脓包型银屑病的因素包括:

●接触某些化学物质;
●局部涂抹了某种软膏,或服用类固醇等系统性药物(系统性药物也就是作用于全身的药物);
●突然停止服用系统性药物,或者突然停止涂抹强效的局部外用皮质类固醇药物;
●在没有做好防晒工作的情况下接受大量紫外线的照射;
●怀孕;
●感染;
●压力过大。
5.红皮病型银屑病 这种类型的银屑病非常罕见,但是却非常严重,其主要症状包括:全身皮肤弥漫性潮红、肿胀且有灼热感,并附有大量鳞屑。除此之外,还伴有严重瘙痒、心率加快、体温升高、淋巴结肿大等症状。如果已经出现了以上症状的话,必须马上进行治疗,因为该类型的银屑病可导致水分和蛋白质的流失,如果不经治疗,可发展为感染、肺炎或者充血性心力衰竭。
会触发红皮型银屑病的因素包括:
●突然停止接受银屑病治疗;
●药物过敏反应;
●严重晒伤;
●感染;
●服用了抗疟药、皮质醇药物或者含有高浓度煤焦油的药物。
6.指甲型银屑病 约有一半银屑病患者的指甲也会出现病变。常见症状包括:指甲脆弱、出现凹痕、颜色发生改变甚至是与甲床剥离。患有指甲型银屑病的患者出现真菌感染的风险也更高。
7.银屑病关节炎 顾名思义,银屑病关节炎也就是说既有银屑病,又有关节炎而且银屑病和关节炎的症状不一定会同时出现。有研究发现,70%的银屑病患者在十年内会发展为银屑病关节炎;其中90%的患者还伴有指甲病变。银屑病关节炎的常见症状包括:
●关节疼痛僵硬,而且在早晨或者是休息过后症状会加重;
●手指和脚趾肿胀。

如何区分严重程度?
银屑病的严重程度可分为三个等级:轻度、中度和重度,严重程度是根据发病的面积来衡量的(例如:手背的面积约为身体皮肤总面积的百分之一)。其中,轻度指的是发病面积占全身皮肤面积的3%及以下;中度指的是发病面积占全身皮肤面积的3%~10%;重度指的是发病面积占全身皮肤面积的10%及以上,接受怎样的治疗取决于你病情的严重程度。另外一个衡量指标则是银屑病对患者生活质量的影响大小。比如说,即使有些患者的发病面积很小,但如果处于手掌上或者是脚底上的话,那么对患者日常生活的影响也是非常显著的。

会导致哪些并发症?
◆眼部问题 某些眼部疾病,譬如结膜炎、睑缘炎和葡萄膜炎在银屑病患者中是非常常见的。
◆肥胖 银屑病患者,尤其是那些病情较重的患者更有可能出现超重或肥胖的情况。虽然还不清楚肥胖和银屑病之间是如何联系在一起的,但是,与肥胖相关的炎症可能会促进银屑病的发展。从另一个角度来看,银屑病可能会妨碍患者的日常活动,从而导致了肥胖。
◆2型糖尿病 银屑病患者患2型糖尿病的风险较费银屑病患者来说较高,而且银屑病越严重,2型糖尿病的患病风险也越高。
◆高血压 银屑病患者患高血压的可能性也较高。
◆心血管疾病 对于银屑病患者来说,患心脏病的风险几乎是非银屑病患者的三倍,发生心律不齐和脑卒中的风险也更高。这可能是因为银屑病患者体内炎症水平较高,也有可能是与银屑病相关的肥胖等其他风险因素导致的。
有些银屑病治疗方法可能会导致患者的胆固醇水平出现异常,从而增加了动脉硬化的风险。
◆其他自体免疫性疾病 银屑病患者更容易患上乳糜泻、克罗恩氏病等自体免疫性疾病。
◆帕金森症 来自台湾的研究人员在对4885名银屑病患者进行追踪研究后发现,这些银屑病患者患帕金森症的可能性要比控制组(研究人员随机选取的非银屑病患者)高1.81倍,这说明银屑病患者患帕金森症的风险可能更高。

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