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不容忽视的儿童高血压

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糖尿病并不是唯一一种在儿童中发病数量激增的“成年人疾病”,高血压在儿童中也变得越来越常见了,这很大一部分是由于儿童肥胖率的增加。大多数情况下,儿童高血压都没能被检查出来,或者,即使检查出来了,医生和家长们也没有当回事儿。

风险因素有哪些?
可能会导致儿童出现高血压的风险因素有很多,包括疾病、遗传问题和生活方式等方面。
●原发性高血压 对于不能发现导致高血压的确切病因的高血压,我们就称之为原发性高血压。原发性高血压常发生在年龄稍大的儿童和青少年身上。提高患原发性高血压可能性的风险因素包括:
1.超重或肥胖(也就是身体质量指数超过25);
2.有高血压家族病史;
3.患有2型糖尿病或者是空腹血糖水平较高;
●继发性高血压 由其他健康问题或疾病导致的高血压被称之为继发性高血压。这种类型的高血压在幼儿和儿童中较为常见。会导致继发性高血压的健康问题和疾病包括:
1.肾脏疾病,如先天性肾脏发育不全、先天性泌尿道畸形、肾动脉狭窄、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、多囊性肾病等,也多伴血压升高;
2.心脏问题,比如主动脉缩窄等;
3.肾上腺疾病,如嗜铬细胞瘤;
4.甲状腺机能亢进;
5.维生素D过剩。在儿童生长期,为了预防佝偻病,给孩子补钙时若长期服用维生素D制品,如注射维生素D或口服鱼肝油等,会促使大量钙沉积于肾脏和大血管,引起肾钙化和大血管钙化,也会引起高血压。

有何危害?
患有高血压的儿童通常不会表现出任何的症状,但是,不表现出症状并不意味着不会对身体造成损害。而且,儿童时期就出现高血压的儿童,在成年后很有可能依然是高血压,这样,对成年以后的健康也会造成很大影响。
儿童高血压可能导致的并发症包括:
1.肥胖 有原发性高血压的儿童常常是超重或肥胖的。曾有研究发现,对于学校内的儿童和青少年来说,高血压的发病率与身体质量指数(BMI)是呈正相关的。随着儿童肥胖率的逐年增加,儿童高血压也成了一个愈加严重的社会问题。
2.心血管疾病 现在,在儿童和青少年中也能检测出原发性高血压了,而原发性高血压通常和家族内有人存高血压和心血管疾病病史有关,这就意味着,有高血压的儿童患心血管疾病的风险也较高。而且患有高血压的儿童体内高密度脂蛋白胆固醇水平和甘油三酯水平也较高——这两种物质的水平较高也会增加心血管疾病的发病率。
3.胰岛素抵抗 超重且患有高血压的儿童常常有不同程度上的胰岛素抵抗综合征——一种新陈代谢疾病。胰岛素抵抗不仅仅是前驱糖尿病的症状,而且存在胰岛素抵抗的患者,患心血管疾病的风险也较高。
4.睡眠障碍 如阻塞性睡眠呼吸暂停等,而且睡眠障碍与冠状动脉疾病、心力衰竭和中风都有关。
5.器官损伤 如果除高血压外,儿童还患有其他的慢性病,如慢性肾病等,就可能会造成器官损伤。

如何判断?
和儿童肥胖一样,儿童高血压也不是仅仅用数值来衡量的,而是通过百分位数来衡量的。在相同年龄、性别和身高的儿童群体当中:
●如果孩子的血压值在第95百分位数及以上,也就是说孩子的血压值要高于95%以上的儿童的话,那么就可以被判定为高血压了;
●如果孩子的血压值在第90百分位数到95百分位数之间,也就是说孩子的血压值高于90%的儿童,但低于血压值最高的5%的儿童的话,那么孩子的血压水平属于“正常高值”,在这种情况下,孩子以后出现高血压的可能性是很高的;

●如果孩子的血压值在第90百分位数以下,也就是说孩子的血压值低于最高的10%的儿童,那么孩子的血压就是正常的。
目前,还没有一个简单的、统一的高血压数值判定方法,因为随着孩子年龄的增长,血压的正常值也会随之而发生变化。但总的来说,儿童和青少年的血压是低于成年人的。拿青少年来说,如果血压值高于120/80,那么就可以被认为是高血压前期了。这时候,家长就应该监督孩子多进行一些健康的活动,在生活方式方面做出一些有益于健康的改变。
然而,还有一种叫做“白袍性高血压”的症状,就是患者在医生办公室或诊所中测血压时,血压值就偏高,而在其他地点接受测量时,血压值就是正常的,家长应注意区分。

如何检查?
量血压是儿童体检时例行的一个部分,除非孩子还有其他的健康问题,否则家长可能并不需要专门带孩子去看医生,检查孩子是否是高血压。不过,美国发布的《有关儿童和青少年高血压的诊断、评估和治疗的第四次报告》表示,从孩子三岁开始,每年都应该接受一次检查,看看是否患有高血压。如果确定了孩子确实有高血压,或者是存在高血压风险因素——如早产、出生时体重较低、先天心脏病和某些肾病——那么家长应该从婴儿时期就开始带孩子去做检查。
●测量 医生给儿童测量血压值时,最常使用的还是水银血压计,有时也会用示波器来辅助测量。测量前,孩子应该背部挺直,双脚着地,并保持这个姿势静坐5分钟。推荐在右手臂上测量,因为一般人右手血压要高于左手血压,临床中普遍以右手血压为主。还有,有些刺激性的药物和食品也会影响血压值,所以孩子在测血压前,最好不要吃刺激性的药物或食物。
一般来说,医生不会仅通过一次测量就判定孩子为高血压,通常需要在一段时间内,陆续测量三次,确定孩子的血压确实高于正常儿童后,才会被确诊为儿童高血压。如果已经确诊为儿童高血压,那么家长应该每6个月就带孩子来复查一次。
此外,医生还有可能会给孩子做下面的几种检测,来确定导致孩子高血压的原因是什么:
●血检 通过血检来检查孩子的血糖水平、肾功能状况和血细胞数量;
●尿检
●超声心动图 这是一种用于检查心脏血流的检查方法,因为结构性心脏病也有可能会导致儿童高血压;
●超声波检查 用于检查肾脏。

家庭疗法
如果孩子被诊断为轻度或中度的高血压,医生可能会建议家长,帮助孩子做出一些生活上的改变来改善血压状况,比如采取均衡而又健康的饮食,多多锻炼,也能帮助缓解儿童高血压。
●控制孩子的体重 如果孩子超重或者肥胖的话,就帮助孩子减掉多余的体重,或者是保持现有的体重,这样等孩子长高以后,血压自然也就下来了。
●健康饮食 鼓励孩子多吃含有纤维的食物,少吃含糖量高的麦片和零食,同时还要注意那些淀粉排在配料表第一位的食物,也是要少吃的。多给孩子吃新鲜的水果和蔬菜,而不是脂肪含量高的炸薯条。把白面包和大米换成全麦面包和杂粮。或者也可以咨询一下营养学家,问问究竟怎样吃才健康。
●少吃盐 减少孩子饮食中的盐分也能帮助孩子降血压。4~8岁的儿童每天摄入盐的量应该在1200毫克以下,年龄稍大的儿童每天摄入的盐分应该在1500毫克以下。在烹饪的过程中要注意放了多少盐,最好把餐桌上盛盐的调料瓶也拿开。不要给孩子吃盐分含量高的零食,比如薯片等。还有,还要注意罐头食品和深加工食品中的含盐量,快餐店里的食物含盐量一般也很高。
●谨慎购物 孩子大部分时间吃的都是家长购买的食物,所以,最好是把健康的食物带回家,且少买不健康的食物。
●鼓励孩子进行体育锻炼 大多数孩子每天都需要进行至少30~60分钟的体育活动。限制孩子坐在电视机前或者电脑前的时间——在孩子2岁之前,最好不要让孩子看电视或电脑、手机,孩子2岁以后,每天看电视或电脑的时间也不应超过2个小时。
●全家总动员 仅仅让孩子自己做出这些改变可能非常难,但是如果全家人都参与进来,和孩子一起做出这些健康的改变,那么就容易多了。而且,家长还能给孩子树立起一个好的榜样。全家人一起出游、骑自行车或者仅仅是在公园里散步,都是既能帮助孩子变得更加健康,也能让全家人更开心的乐事。

治疗与用药
如果在改变生活方式后,孩子的血压还是没有降下来,医生可能就会建议服用一些降压药,比如:
●利尿剂 这类药物会作用于肾脏,帮助孩子排出体内多余的钠和水,从而帮助降低血压;
●β受体阻滞剂 这类药物能够降低孩子的心脏负担,降低心率并缓解心肌收缩力增加的问题。
●血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻断剂 这类药物能够通过抑制一种收缩血管的化学物质的形成,来帮助孩子的血管放松,从而降低血压。
●钙通道阻滞剂 这类药物能帮助放松肌肉,增强血管壁的顺应性。
孩子可能只需要暂时服用药物,如果高血压是由肥胖引起的,那么减掉一定体重后就不再需要服药了。如果高血压是由其他疾病导致的,那么对相应的疾病进行治疗就能控制住患儿的血压值。
虽然还不太清楚长期服用降压药物对儿童生长发育的影响,但是很多类型的降压药物都是安全并适于儿童服用的。不过有些药物也会引起一定的副作用,包括口干、眩晕和乏力等。所以服用药物前一定要仔细询问医生。

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