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中国式胃癌为何死亡高发?

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关键词: 2016201612胃病胃癌

人们常说“十人九胃 ”,胃不舒服,可能大多数人就随便吃点“吗丁啉”“乳酶生”对付了事。但你知道吗,胃痛、腹胀、食欲不振这些常见症状,和胃癌的早期症状几乎完全一样!更让专家想大声疾呼的是——如果出现症状后马上通过胃镜确诊,做到早发现早诊断早治疗,早期胃癌患者术后5年生存率可达96%!想了解胃癌更多不为人所知的一面,请听专家为你详细科普。

你所不了解的“中国式”胃癌
中国是一个胃癌发病和死亡高发的国家。从发病率来看,第一位是日本,第二位就是中国,接下来是一些东欧、南美国家。由于中国的人口基数非常大,目前全世界约47%,即将近一半的胃癌病人在中国。而且,无论是男性还是女性,胃癌发病率在全世界范围内都位居前列。
在中国,胃癌的发病从东北到西南,到西北,都有分布。在青海、宁夏、甘肃这一带发病率比较高;在东南沿海地区以及吉林、辽宁等东北地区发病率排在第二位;在云南、昆明、四川等西南地区发病率相对较低。这一方面可能跟地理因素相关,另一方面也跟饮食习惯相关。
和其他国家相比,中国人其实有自己的胃癌发病的特点。第一个特点是,中国的胃癌患者最常见的发病部位是在胃窦,即胃的出口。胃的入口,即胃食管结合部这个部位的胃癌发病率也在升高。第二个特点是,发现比较晚,多数情况下,确诊时已为中晚期。这主要是由于中国没有常规胃癌筛查制度,而不像在日本和韩国,大于40岁以上的人群,无论男女,无论有无“老胃病”病史,都要做胃癌筛查。

胃就像气球,时而瘪时而鼓
胃位于身体中间,在两侧胸廓下。胃的入口——贲门连接着上面的食管,胃的出口——胃窦连接着下面的小肠。在入口和出口之间,就是我们的胃。
要想找到它,可以先将手放在心口窝,再往下,能够在骨性结构摸到软软的地方,这儿就是胃。还有一种更简单的方法:我们肚子正中间的位置,大概是胃的右边部分。
胃是一个大大的囊性袋子。我们不吃东西的时候它是空虚的,我们吃东西的时候它就充盈起来,像气球一样,所以我们的胃壁可以像吹气球一样鼓起来,也可以扁下去。

温馨提醒:当胃壁扁下去缩作一团的时候,做CT是很难去观察胃壁的具体情况的,只有当胃完全充开的时候,做CT才有意义。

近一半胃癌与幽门螺杆菌感染有关
在门诊,很多患者及家属经常会问:“我平常身体非常好,为什么一得就得了一个大病?”其实实体肿瘤,包括胃癌,目前发病原因都不是完全清楚,有一些致病因素比较确定,但可能并不是唯一。一般来说,胃癌的发病原因可以分成内因、外因两方面。
1.内因
●先天遗传 胃癌有遗传相关性,但多数人并不会因为家里有人得了胃癌就会被传染或遗传。不过,患者家属中胃癌发病率确实比正常人群高2~3倍,这一类人当中可能有特殊的基因突变比如CD1+1基因。因此,大家需要了解自己有没有家族史,有家族史的病人或人群应该定期体检,做好监测。需要注意的是,家族史除了直系亲属之外,还包括自己的祖父母辈、外祖父辈这样的二级亲属,也就是父母亲的兄弟姐妹。
●心理状态 负面的心理状态会影响机体的免疫功能,而肿瘤和人体的免疫力状态有很大的联系,很多人是因为免疫系统出了问题不能把肿瘤细胞杀死才生病的。所以保持自己良好的心态很重要。胃癌的发生往往和负面的心理状态有一定的关系。
●血型 大型的流行病学调查发现,A型血的人患胃癌的风险是其他血型人的1.2倍。但这只是针对大型人群的调查结果,具体到我们每一个人,在生活中不用太介意这一点。
2. 外因
●环境 比较典型的情况是,水中所含的矿物质、微量元素的多少和胃癌的发生有一些相关性,例如研究发现太行山脉可能是食管癌和胃癌高发的地区。
●饮食 变质、发霉的食物,腌制食物,以及抽烟、喝酒等方式,都会增加患胃癌的风险, 而富含蛋白质和维生素的新鲜蔬菜、水果、牛奶等则会让我们的肌体有一个好的营养状态。
●职业 长期暴露在硫酸、铅、石棉、除草剂等环境中的人,胃癌风险明显升高。
●幽门螺杆菌 幽门螺杆菌感染和很多胃部疾病的发生有关系,比如慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性淋巴瘤等,世界卫生组织已经把幽门螺杆菌列为胃癌的Ⅰ类致癌原。

Tips:不是所有的幽门螺杆菌都需要清除
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,简称Hp)是一个螺旋形的杆状的细菌,因发生在胃部下端的幽门部位而得名。幽门螺杆菌的表面有一些螺旋状的绒毛,这些绒毛会伸出来吸附在胃壁粘膜表面,然后释放出一些病原,导致身体的一些慢性炎症,甚至胃癌的发生。
在中国,大约40%的人携带有幽门螺杆菌,但有些人有症状,有些人没有症状,所以说一个健康的人体内也可能有幽门螺杆菌。但总体来说,胃癌高发地区的HP感染率和胃癌低发地区的HP感染率差别可以达到5倍。
从HP相关性胃窦炎,到萎缩性胃炎、肠化生和癌变,这是临床上从幽门螺杆菌到胃癌的发生途径。
实际上,从幽门螺杆菌感染到胃癌是一个比较漫长的过程。在这个过程中,我们需要根据观察结果做不同的干预。比如HP感染的同时伴有胃炎、胃溃疡症状,这种情况下一定要清除它;如果有HP感染,但是并没有任何症状,胃镜检查也没有发现问题,这种情况其实可以不用清除它。具体到个人,需要听取医生的专业意见。

老胃病还是胃癌?
胃癌早期可能有腹部胀痛、食欲减退,但如果到了晚期,可能会因为食欲减退和肿瘤的消耗而消瘦,也可能会因为肿瘤长在胃的入口而呕吐,还有可能出现呕血、黑便、贫血等症状。
但胃癌所有的症状都和慢性胃炎比较相像,尤其是在早期,几乎跟慢性胃炎是完全一样的。所以出现这些症状后很多人都没有引起足够的重视,没有及时就诊,从而错过了最佳的治疗时机。

慢性胃炎还是胃癌?
简单来说,这些症状,如果10年、20年都是这样的,那可以稍微放松警惕,如果最近症状有变化、有加重,一定要及时就诊。
腹部胀痛、食欲减退等“老胃病”症状一旦加重或变化,应警惕早期胃癌的可能。
除了症状,还可以通过体征来判断。体征就是医生查体或者是大家自己能够看到的、摸到的、听到的一些征象。具体到胃癌,按肚脐眼以上的位置有压疼、摸脖子下有结节、腹水、黄疸等,这些都是体征。其中,只有上腹部的压痛是早期体征,剩下的淋巴结肿大、腹水、黄疸等都是晚期的表现。如果发生转移,转移到哪里就会有哪里的症状和体征,比如转移到肝脏就会有肝区痛等等。
如果发现自己的身体有一些不舒服,出现了一些症状,或者虽然身体感觉很好,但体检却发现了异常,这种情况下建议大家首先去综合医院的消化科或相关科室就诊,一般来说,医生会建议患者去做胃镜等相关检查。一旦确诊,建议去专科肿瘤专科医院或综合医院的肿瘤专科就诊。

胃癌诊断的金标准:胃镜
胃镜是消化内科中非常普遍的一个检查。在胃镜下能直观地看到胃壁的情况,比如溃疡、肿物等,医生会取出这些可疑的组织进行化验,然后出一个病理报告。这个病理报告就是胃癌诊断的金标准。有时候医生在做胃镜中怀疑是肿瘤的组织,取出来之后病理报告显示只是炎症,在这样的情况下,还是要以病理结果为准。
然后,医生会根据病理报告做一个定性,确定是良性肿瘤还是恶性肿瘤。如果是恶性肿瘤,接下来要做分期检查,根据早、中、晚期确定不同的治疗方案。
很多人觉得做胃镜会很疼,其实最主要的不是疼,而是一种对检查本身的恐惧感和喉咙的异物感。如果配合得好,一般5分钟就可以做完了,即使真出现取活检困难的情况,配合好才能缩短检查时间。

胃癌的理想治疗模式:以患者为中心的多学科综合治疗

传统的胃癌治疗模式是一种单打独斗的抗癌模式。
患者去了外科就交给外科医生去治,去了内科就交给内科医生去治。但肿瘤是很复杂的,单一的治疗手段不一定能解决问题,所以理想的治疗模式应该是有一个集体作战的团队,把患者放到中心,围绕着他进行多学科综合治疗,比如通过内镜室、病理科、影像科,得出正确的诊断和分期;通过内科医生、外科医生、放疗科医生,进行规范化、个体化的治疗;通过营养专家、疼痛管理专家、心理专家,进行最优化治疗。在多学科综合治疗模式中,不同的医生面对同一个病人的时候是通力合作的。

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