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甲状腺疾病篇

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关键词: 201605孕期甲状腺

怀孕对甲状腺及其功能有很大的影响,因为腺体和激素都有可能在怀孕的过程中产生变化。如果在怀孕时或者产后出现甲状腺问题,那么必须小心对待。

怀孕时甲状腺的正常变化是什么
怀孕时,主要是两种激素对甲状腺造成影响:一种是人绒毛膜促性腺激素(hCG),怀孕的前3个月,高水平的hCG可能会导致亚临床甲亢,但过了头3个月,一般会恢复正常;另外一种是雌激素,它能够增加血液中甲状腺激素的水平。但只要促甲状腺素(TSH)、游离T4和游离T3这3种激素正常,那么甲状腺就可以正常工作。
从外观上看,怀孕时,甲状腺可能会肿大。不过,与怀孕相关的甲状腺肿大一般都发生在缺碘地区。

甲状腺功能和妈妈以及宝宝之间的相互作用是什么?
在怀孕的前10~12周,胎宝宝完全依靠妈妈产生的甲状腺激素。等过了头3个月,胎宝宝开始自己分泌甲状腺激素,但这也要靠妈妈来摄取足够的碘。世界卫生组织建议,怀孕时每天应补充200微克的碘。我们吃的都是碘盐,所以一般可以从膳食中摄取足够的碘,需不需要另外补碘,应该询问医生。

怀孕时的甲亢是怎么回事?
大部分怀孕时出现的甲亢都是格雷夫斯病引起的,大约每1500位孕妇中有1人患病。另外,由于高水平的hCG (一般孕吐严重的孕妇hCG都偏高)可能造成暂时性的甲亢。在怀孕时,要确诊甲亢很困难,因为一些带有辐射的检查手段不能使用。所以医生必须要小心查看和分析患者的病史、体检报告和实验报告等。
格雷夫斯病可能会在怀孕时才出现,如果怀孕前就患病,那么可能在孕期更加严重。除了甲亢的典型症状,没有得到妥善治疗的格雷夫斯病还有可能导致早产和严重的并发症,例如子痫前期。患有格雷夫斯病的孕妇出现甲状腺危象(严重的甲亢)也较高。格雷夫斯病在怀孕第4个月开始可能转好,但到了产后又可能加重。

因为格雷夫斯病,胎儿可能出现心动过速、小于胎龄、早产、死胎或先天畸形。如果妈妈的甲状腺刺激免疫球蛋白非常高(雷夫斯病的表现之一),那胎宝宝就可能患上甲亢。

孕妇甲亢怎么办?
治疗甲亢的药物,如他巴唑和PTU都会透过胎盘对宝宝产生影响,有可能损害到宝宝的甲状腺功能。因此,如果只是轻微的甲亢,医生可能只是密切监测妈妈和宝宝的情况,不使用药物。如果甲亢严重到必须治疗,医生可能会用低剂量的药物来控制妈妈的游离T4和T3激素水平。患者应该严格按照医嘱服药,别因为害怕副作用而不服药或者减少剂量,否则胎儿可能患上甲亢,得不偿失。在治疗的过程中,医生仍然会密切关注妈妈和宝宝的情况,可能每个月都进行甲功检查。

什么导致了孕妇甲减?
导致甲减的常见原因是桥本氏甲状腺炎,这是一种免疫系统疾病。桥本氏甲状腺炎、怀孕前的甲减没有得到妥善治疗、甲亢治疗过度都有可能导致怀孕时出现甲减。放任不管或者治疗不到位,甲减可能导致准妈妈贫血、肌肉痛、充血性心力衰竭、子痫前期、胎盘异常、产后出血。

宝宝因为妈妈甲减会怎样?
甲状腺激素对于胎宝宝的大脑发育非常重要。患有先天性甲减的宝宝,出生后很容易出现严重的认知功能异常、神经异常或者发育异常。如果出生后,能够及时检查出并治疗先天性甲减,发育异常在很大程度上可以预防。因此,新生儿出生后一般都会进行先天性甲减筛查,从而让有需要的宝宝尽早进行甲状腺激素替代治疗。
准妈妈甲减对宝宝大脑发育的影响还不是十分清楚。如果准妈妈甲减严重且没有治疗,那么宝宝可能出现严重的大脑发育问题。这种情况在一般发生在因为缺碘而严重甲减的妈妈及其宝宝身上。不过,最近有研究显示,如果不接受治疗,有轻微甲减的准妈妈,生下的宝宝可能也会出现大脑发育问题,只不过是轻微的。因此,在备孕期间,建议所有女性都去检查一下促甲状腺素(TSH)的水平,尤其是本来就有甲状腺疾病或者有家族病史的女性。

孕妈甲减如何治疗?
甲减准妈妈接受的治疗和其他人接受的甲减治疗一样,都是补充足够的合成甲状腺激素。在治疗甲减准妈妈时,医生会掌握好剂量,让促甲状腺素保持在正常范围以内。每6~8周,接受治疗的准妈妈就需要进行一次甲功检查,确保甲状腺功能在整个怀孕过程中都是正常的。
合成甲状腺素(LT4)和人体自然分泌的甲状腺激素一模 一样,所以甲状腺激素不足的怀孕女性接受替代治疗是安全的。甲减准妈妈应该按照医嘱放心治疗。

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