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接种疫苗不是儿童的专利

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疫苗并不是小孩子才需要接种,成人也需要。有的疫苗,即使小时候打过,长大后根据需要仍然得补种。但是我们似乎很少关注成人接种,这不仅可能让自己患病,也有可能把病毒传染给抵抗力弱的孩子。

据美国疾病控制和预防中心称,每年有近5万名美国成年人是由于可以通过接种预防的疾病而死亡。在我国,成年人对疫苗接种更加忽视。如果您正计划旅行,尤其是去往外国,那您可能需要接种疫苗。除此之外,还有一些常规疫苗是需要更新注射的。美国疾病控制和预防中心推荐的成人疫苗:

破伤风:破伤风疫苗(Td/Tdap)需要每10年注射一次。Td包括破伤风和白喉疫苗。Tdap包括破伤风、白喉和百日咳。建议10到64周岁之间没有接种过Tdap的成年人注射一组Tdap。
人类乳头瘤病毒(HPV):HPV是以三剂量为一系列的注射,可预防子宫颈癌。11到26周岁的女性应考虑注射。
水痘:水痘疫苗可考虑给没有免疫力的成年人注射。
带状疱疹:带状疱疹疫苗是FDA批准的一剂疫苗,用于50岁以上成年人。CDC建议60岁以后注射,以保护老年人免受一些疾病带来的并发症困扰。
麻疹、腮腺炎和风疹:MMR疫苗对于出国旅游的成年人特别重要。如果你是1956年后出生,只接受过一次注射,那么你应该再打一次。
流感:建议成人每年注射一次。对于患有慢性疾病的成人和从事卫生保健的工作者尤为重要。
肺炎球菌:肺炎疫苗推荐给65岁以上成年人,以及一些年轻患有慢性疾病的成年人。这需要与医生讨论个人健康史和疫苗的需求后再决定如何注射。
甲型肝炎:患有某些慢性疾病或者有慢性疾病史的成人以及卫生保健工作者需要考虑注射。
乙型肝炎:患有某些慢性疾病或者有慢性疾病史的成人以及卫生保健工作者需要考虑注射。
脑膜炎双球菌:集体生活的成年人比如大学生和新兵,应该考虑注射。以防脑膜炎爆发。

还有一些疫苗应该被有旅行计划,特别是国际旅行的成年人加以考虑。有些城市仍然具有脊髓灰质炎风险以及许多其他疫苗可以保护的疾病。CDC网站上有详细信息,而且CDC推荐在旅行前八周注射合适的疫苗更保险。

也许你对其中一些疫苗不了解,或者认为是儿童才应该接种的疫苗,那么可以了解一下这些疫苗,看看自己或者家人是否有接种的需要。

流感疫苗
◆主要推荐人群:65岁以上老人◆
世界卫生组织表示,全球每年大约有50万人死于流感引起的并发症,而这些生命原本可以通过注射流感疫苗而得到挽救。流感总是会给人带来不适,但通常症状都很温和,多数人能够康复。但是,感染流感有时会导致严重的并发症,甚至导致死亡。
最容易得流感的是5~9岁的儿童以及老人。儿童虽然容易感染,不过感染后还是比较容易自愈的。身体存在健康问题的65岁以上老人面临的风险更大,最有可能罹患流感并发症,因为人的免疫系统会随着年龄的增长而减弱,并在对抗感染方面变得更加低效。此外,如果一个人有心脏问题,患有糖尿病、慢性肝炎、肾病或是肺病,感染流感将会加重原来的病情,甚至还会危及生命。孕妇在感染流感后也容易罹患严重的疾病,还会对胎儿产生负面影响。健康青壮年患流感的风险一般较小,但是如果接触到病毒的几率高,那患病的几率也将增高,例如,出租车司机、餐馆服务员、在医院工作的人。因此以上人群最好每年打流感疫苗。
勤洗手、少去人多的地方对预防流感有帮助,但是接种流感疫苗才是预防流感最有效的方法。我国流感疫苗接种率只有2%左右,而这一比例在发达国家能达到50%甚至80%。如果你的亲人或者朋友患流感的几率高,那么就应该鼓励他们和与他们长期接触的人去接种流感疫苗。
流感病毒是很喜欢变异和交换基因的病毒,因此每年流行的表面抗原都不一样,世界卫生组织每年都会公布当年可能流行的病毒,然后制药公司会根据预测来生产疫苗。所以每年的流感疫苗基本上都不太一样,如果预测得准,大概能保护70%~90%的健康成年人。世界卫生组织在推广流感疫苗的文件中提到,建议每年接种一次流感疫苗,以确保疫苗与流感病毒流行株之间的最佳匹配。
坚持每年接种疫苗,也不能百分之百保证不得流感,这让很多人认为打流感疫苗是浪费钱,但流感疫苗确实可以减少流感病例的发生。目前的研究数据显示,与安慰剂或无干预措施相比,接种季节性流感疫苗可以减少6岁以下儿童、孕妇和65岁以上老年人等人群中的流感病例。除了减少病例数之外,接种流感疫苗也可以减少儿童、慢性病患者等高危人群因为流感而发生严重并发症住院的风险。美国的一项研究发现,在2010~2012年的流感季中,流感疫苗的接种可以使儿童发生致命的严重流感并发症的风险减少约四分之三。不同时间流行的流感病毒与流感疫苗的重合程度不尽相同,不同接种人群中的效果可能也有差异,因此很难用概括的数字说明流感疫苗的有效程度,不过它依然是值得使用的预防措施。
我们需要约2周的时间让抗体在身体中开始工作,达到预防流感的目的。因此,当年的流感疫苗上市以后,最好在10月份以前就接种。儿童型的流感疫苗一般为两针。因此,6个月~8岁的儿童在接种第一针流感疫苗时越早越好,这样才能够在季节性流感到来之前完成第二针接种。两针流感疫苗之间一般需要间隔至少4周。8岁以上的儿童和成人仅需接种一次。

肺炎疫苗
◆主要推荐人群:65岁以上老人◆
肺炎链球菌会引起上呼吸道感染和肺炎,小孩子和老人家的肺在其面前尤为脆弱。美国的调查显示,儿童和65岁以及以上年龄的老人是感染率最高的人群。很多老年人都有慢性肺病,例如慢性支气管炎和肺气肿,本来就呼吸不畅,一旦感染了肺炎链球菌,就会雪上加霜,发展成为肺炎,需要住院治疗。有其他慢性基础病,如心脏病和肾病的老年人也容易因感染而加重病情。
2014年,美国免疫实践指南咨询委员会发布的《成年人肺炎链球菌疫苗指南》,对老年人接种肺炎疫苗给出了以下意见。
年龄≥65岁、未接种肺炎链球菌疫苗的成年人(或者年龄≥65岁、肺炎疫苗接种史不明的成年人)应接种1剂 PCV13,6到12个月后再接种1剂PPSV23(PCV13和PPSV23接种的最短间隔为8周)。
既往接种过1剂或以上PPSV23、年龄≥65岁的成年人应接种1剂PCV13。PPSV23和PCV13接种的最短间隔为1年。
对于65岁前接种过PPSV23的成年人,应该在65岁后接种 PCV13(PPSV23和PCV13接种的最短间隔为1年)。PCV13接种6到12个月后,应再次接种PPSV23(再次接种PPSV23与首剂PPSV23接种的最短间隔为5年)。
接种疫苗后可能会出现一些不良反应,例如注射部位疼痛肿胀、肌肉疼痛、手臂活动受限、疲劳和头痛。在随机接种PPSV23和PCV13的研究中,注射部位不良反应的报道较多。但如果60%~90%的65岁以上老年人都接种了疫苗,那么肺炎链球菌的感染率将大幅度降低,因肺炎住院的人也会变少。

链接:肺炎疫苗有哪些?
PCV7:7价肺炎链球菌结合疫苗
PCV13:13 价肺炎链球菌结合疫苗
PPSV23:23 价肺炎链球菌多糖疫苗
由于肺炎链球菌有90多个类别,所以疫苗不可能预防所有肺炎,但肯定是目前最好的预防办法。23价肺链球菌是最成熟和使用范围最广的肺炎疫苗,能够预防80%~90%最常见的肺炎链球菌引起的肺炎。不过由于23价疫苗是多糖疫苗,无法保护婴幼儿,所以针对最容易感染婴幼儿的肺炎链球菌,科学家们又研发了多糖和蛋白结合的7价疫苗,适用于2岁以下的婴幼儿。后来,又有了13价的多糖和蛋白结合疫苗,可以让婴幼儿有得到更全面的保护。

带状疱疹疫苗
◆主要推荐人群:60岁以上老人◆
水痘和带状疱疹其实是同一种病毒引起的。儿童在初次感染了带状疱疹病毒后就会发水痘,水痘好了后,病毒潜伏在体内,一些人到了成年后,病毒可能会复发,这时就会引起带状疱疹。儿童发水痘一般并不会发生严重的并发症,而成人的带状疱疹却常并发肺炎。因为带状疱疹病毒具有亲神经性,不但会引发皮肤红肿和长水疱,还可能伴发神经痛,表现为牙痛、关节痛和腹痛等,年纪越大疼痛程度越重。老年人或者有免疫缺陷的人,潜伏在体内的带状疱疹病毒比较容易被激活。国外的大规模研究发现,50岁以上的人,90%体内都有带状疱疹病毒。
因此,美国预防接种专家委员会建议60岁以上的人,无论有没有发过水痘都应该接种带状疱疹疫苗。后来,美国食品与药品监督管理局建议,50岁以上的老年人都应该接种。美国一项针对近4万名60岁以上老人的3年研究发现,与没接种疫苗的人相比,接种了疫苗的人患带状疱疹的几率减少了51%。打了疫苗,即使患带状疱疹,发生神经病的几率也会减少67%,疼痛的程度减少61%。
不过和HPV疫苗一样,国内目前还没有带状疱疹疫苗。如果免疫力低下可以考虑到香港接种。打一针,疫苗的保护作用为7年左右。由于带状疱疹疫苗是活病毒疫苗,因此如果接种其他活病毒疫苗,必须间隔1个月以上。

HPV疫苗
◆主要推荐人群:还未开始性生活的女性◆
这种疫苗主要是预防宫颈癌。HPV(Human papillomavirus)中文名称为人类乳头瘤病毒,主要通过性传播,在性交或口交过程中可进入生殖器、口腔或是咽喉,从而导致传染。99.7%的宫颈癌都是因感染HPV造成的,不同类型的病毒带来的健康风险也各有差异。目前发现约有170种类型的HPV,其中有30到40种会通过性行为传染到生殖器及周边皮肤。某些类型的HPV可引起生殖器疣病,还有一些HPV类型与细胞癌变有关。除宫颈癌,这些病毒也可以引发其他相对少见的癌症,例如外阴癌、阴茎癌、喉癌、肺癌、食道癌和肛门癌等等。
大多数人在感染HPV后几乎毫无症状,不会出现发热、局部红肿等容易辨识的征兆。多数HPV感染也会自行痊愈。未自愈的病例在出现宫颈涂片异常或者尖锐湿疣之前,可能早被感染却不自知。HPV是最常见的性传播疾病,如果性行为频繁,在一生中难免会发生HPV感染。HPV感染是如此普遍,而又如此不容易被察觉,因此疫苗在风险预防中就起到了尤为重要的作用。
接种HPV疫苗是女性预防宫颈癌的重要手段,大部分人在一生中都会通过性行为感染HPV。尽管大部分感染不需要治疗,但对有些女性来说,HPV会使子宫颈发生变化,进而在多年后发展成宫颈癌,还有可能造成男性和女性生殖器疣。全球多个国家已证实HPV疫苗的应用有助于减少宫颈癌的发生,但是对于个人而言,是否有必要接种HPV疫苗还取决于年龄和是否感染等因素。还有值得注意的是,HPV疫苗不能预防所有HPV类型的感染。
一般认为青春期女性是接种的首选人群,最好在有性生活之前完成接种。美国妇产科医师协会(ACOG)建议9~26岁的女性均可接种疫苗,而26岁以上的男性或女性无需接种。美国CDC免疫实践委员会(ACIP)推荐女孩在11或12岁时进行疫苗接种,13~26岁已有性生活的女性也可以补种。世界卫生组织(WHO)推荐的接种年龄为9~12岁。而美国食品与药品监督管理局(FDA)批准HPV疫苗的应用年龄为9~26岁。
那么26岁以上的女性就不能接种了吗?美国食品与药品监督管理局和美国疾病控制与预防中心都不建议26岁以上的人群接种HPV疫苗,主要原因并不是26岁以上人群接种HPV疫苗没有作用,而是因为现阶段的研究成果缺乏。过去的研究主要是针对青少年,研究发现HPV疫苗对这些人群有保护作用。对于26岁以上成人缺少足够有说服力的研究。香港防癌协会就认为,如果超过26岁仍然可以进行接种,即使已经存在HPV的感染,也很少会感染疫苗所对应的所有亚型。其实,超过26岁是否接种主要取决于其自身的性生活情况,如还没有性生活,可以接种;对于已婚或者有固定性伴侣的人来说接种的意义不大。
由于HPV疫苗上市时间较短,其长期有效性还需要进行长期观察和进一步的研究加以确认。但需要提示的是,即使接种了HPV疫苗的妇女也不能预防所有引发宫颈癌的HPV类型。因此已婚或有性生活的妇女还应定期进行宫颈涂片检测,以便尽早发现宫颈癌及癌前病变。
目前全球范围内应用的HPV疫苗有两种,一种是由美国默沙东药厂生产的男性、女性均可接种的加卫苗,另一种为仅可女性接种的卉妍康疫苗。加卫苗针对高危HPV病毒16、18,低危HPV病毒6、11,其中HPV16、18主要为女性宫颈癌致病原因,HPV6、11主要涉及生殖器湿疣;卉妍康只针对HPV16、18。
两种疫苗对注射者的年龄要求都是9岁以上,其中卉妍康疫苗对于9至14岁的接种者仅接种两次即可,中间间隔6个月。超过14岁的接种者需要在首次接种后的一个月后完成第2次接种,在首次接种的6个月后完成第3次接种。加卫苗要接种3次,接种时间分别是首次接种,首次接种2个月后,首次接种6个月后。
加卫苗在美国、英国、日本等国是纳入本国医保进行免费接种的,卉妍康则是纳入比利时、荷兰、意大利等国医保的,根据2014年的宣传册数据,加卫苗相比卉妍康在全球接种的比例更高些,显示是1.6亿,卉妍康是3600万。不少人选择接种人数多的加卫苗。
宫颈癌疫苗还未在内地上市,不过想接种的话可以专程去香港接种疫苗。《中国癌症筛查及早诊早治指南》指出:在不远的将来,宫颈癌将是人类通过免疫接种,全面预防和根除的首个恶性肿瘤。这个功劳要记在“宫颈癌疫苗”的头上。

麻风腮疫苗
◆主要推荐人群:育龄女性◆
成人仍然可能患麻疹、风疹和腮腺炎,所以也有必要接种麻风腮疫苗。我国1~14岁的儿童都普遍接种麻风腮疫苗,有条件的话,育龄期妇女、新入学的大学生和新入伍的战士也应该接种。如果要去这三种疾病流行的地区,也应该接种。
如果孕妇受到这三种疾病的病毒感染,虽然可能不发病,但是病毒却会通过胎盘传染给胎儿。胎儿感染后可能造成流产、死胎,即使出生,也有可能因此出现先天性失明、心脏病或者智力发育障碍等问题。因此,女性最好在结婚登记时接种麻风腮疫苗,不过接种了半年后才能够怀孕,怀孕期间也不能接种。

水痘疫苗
◆主要推荐人群:没出过水痘的成年人◆
水痘和带状疱疹虽然都是同一种病毒引发的,但是水痘疫苗和带状疱疹疫苗却不同,水痘疫苗是专门预防水痘的,对带状疱疹也具有一定预防作用。在一些欧美国家,水痘疫苗是计划内的免费接种疫苗,儿童都需要接种,但在我国,水痘疫苗属于二类疫苗。有的家长可能给自己自费接种了,有的没有。一般,儿童只需要接种一次就可以获得足够的免疫力,但如果年过13岁的儿童和成人还没有接种过,也没有出过水痘,那就需要打2针才能够起到保护作用,两针需要间隔4~8周。
也就是说,对于成年人,只要没接种过水痘疫苗也没有出过水痘,那么不论多大都可以接种水痘疫苗。而已经出过水痘的成年人,还是需要打带状疱疹疫苗来预防带状疱疹。不过,打水痘疫苗不用去香港,方便很多。

破伤风疫苗
◆主要推荐人群:所有人每十年接种一次◆
百白破疫苗是我国的一类疫苗,可以预防破伤风,我们在小时候都接种过,不过对破伤风的预防作用会逐渐降低。因此,百白破疫苗其实每十年就应该补种一次,但很多人都记不得这件事。不过还好,即使感染了破伤风,也还有办法补救。
虽然疫苗是十年前注射的,抗体已经降低到很低的水平,但并不会完全消失。如果接触了破伤风杆菌,免疫记忆细胞受到相同抗原的激发可以迅速产生大量新的抗体。因此,在感染后,补种加强针就好,免疫系统仍然来得及在行动迟缓的破伤风杆菌大肆复制前将它们制服。
如果割伤较深并沾染了泥土或者被铁锈类铁器割伤,那么应该用消毒剂清洗伤口然后包扎,如果伤口难以清洗,应该请医务人员进行清洗。然后根据伤口类型和免疫记录,医生会告诉你是否需要接种疫苗。

甲肝疫苗
◆主要推荐人群:所有无抗体成年人◆
按理说,对于甲型肝炎病毒易感者,年龄在1岁以上的儿童和成人均应接种。2008年,我国对儿童的甲肝疫苗已经列入免费疫苗中。没有接种过的儿童和成年人,如果没有感染或者患过甲肝,那也应该接种。不过,我国成年人中的甲肝隐性传染率很高,也就是说,大部分成年人其实已经感染了甲肝,但他们的免疫力较好,会自动产生抗体,这样就不用接种疫苗了。
甲肝是自限性疾病,一般都是急性肝炎,不会发展成慢性肝炎或者慢性携带者。所以很多人都忽略了甲肝疫苗接种。但如果是患有慢性疾病或者有慢性病史的成年人,或者是在医院工作的人,应该去检查是否有抗体,没有的话可以接种。成年人接种不仅可以保护自己,也可以保护身边的儿童。
甲肝疫苗有灭活和活病毒疫苗两种,灭活疫苗不仅更安全,有效期也更长,能达到20年,灭活疫苗只有5年左右的效果。乙肝患者如果没有甲肝抗体,也可以接种甲肝疫苗,但接种前可能需要检查肝功能。

乙肝疫苗
◆主要推荐人群:所有无抗体成年人◆
乙肝比甲肝要可怕得多,会发展成慢性肝炎,甚至是肝硬化,所以乙肝疫苗一早就被列入了免费疫苗中,儿童都要接种。不过,很多接种过乙肝疫苗的成年人体内都没有抗体,需要重新接种。
接种剂量不够、接种部位不对、接种前没有把疫苗摇匀、疫苗保存不当等问题都有可能使疫苗失效,还有的人对疫苗不应答。即使当时接种成功了,有些人因为长期吸烟、饮酒、生活习惯不良,免疫效果也会降低。因此,对于一些人来说,接种了乙肝疫苗并非能获得终生免疫。
青少年、医务工作者、注射吸毒者、与男性发生性关系的男性、多性伴侣者、经常接受输血者、透析患者、接受器官捐献者、监狱囚犯等,都属于乙肝感染的高危人群,这些人应该检查自己体内有没有乙肝抗体,如果没有应该补种乙肝疫苗。接种了乙肝疫苗后,还应该再次去医院进行检查,产生了抗体才算接种成功。

脑膜炎双球菌疫苗
◆主要推荐人群:过集体生活的人◆
这种疫苗是用于预防流行性脑脊髓膜炎,也就是俗称的流脑。流脑疫苗大致分为A群流脑疫苗和AC群流脑疫苗。前者预防A群流脑,后者预防A群和C群流脑。15岁以下的儿童容易患流脑,所以这两种流脑疫苗在我国都是免费疫苗,儿童必须接种。但成年人也有可能患流脑,所以需要接种吗?
流脑一般发生在人群高度密集和卫生条件不好的地区,所以在城市生活的成年人没有必要对流脑过分紧张。对于新入学的大学生和新入伍的战士,可以考虑接种,以预防流脑爆发。去流脑流行地区旅行的人也应该接种。

其他成人需接种的疫苗
◆主要推荐人群:出国旅游的人◆
如果要出国旅行,应该打什么疫苗呢?首先要按照规定接种疫苗:即依据国际卫生条例或者一些国家的规定,对于旅行者前往某些具有烈性传染病的疫区或流行区要求进行预防接种,并持有效的国际预防接种证书。这类预防接种有黄热病和霍乱,黄热病预防接种证书是世界卫生组织唯一要求的国际旅行预防接种证书,而霍乱预防接种证书仅是个别国家的要求。
然后再考虑推荐性的预防接种,即某些国家和地区有某种或某几种传染病流行,为了防止感染这些传染病,卫生当局提出推荐性的预防接种,这些传染病有:甲型传染性肝炎、乙型肝炎,流行性脑脊髓膜炎、伤寒、乙型脑炎、白喉、破伤风、狂犬病、脊髓灰质炎等。鉴于上述疫苗接种要求不同,因此旅行者应在旅行前一个月到国家卫生检疫机关咨询,以便出行前做好接种。

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