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解答哮喘的9个疑虑

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太干净会让孩子患哮喘吗?那吃太多感冒药或者抗生素会让孩子得哮喘吗?打流感疫苗呢?关于哮喘总是有很多说法让家长们忧心忡忡,科学家们将通过研究来告诉我们这些疑虑是否有必要。

疑虑1:脏一点的孩子不容易患哮喘?

答案:出生第一年所接触的过敏原或者细菌能预防哮喘。
“如果童年时期接触一定的过敏原或者细菌,那么患哮喘或者过敏的几率就会降低。”是一个老说法,而最近的研究发现,应该把“童年时期”这个范围缩小,只有在出生后第一年接触一定过敏原或者细菌,才能够保护孩子不患哮喘或者过敏。
在给来自美国巴尔的摩、波士顿、纽约和圣路易斯的560位儿童每年做一次体检并同时也检查他们家中有无猫、狗、蟑螂、老鼠和尘螨等过敏原后,研究者发现:在3岁以前,有44%的儿童至少对一种过敏原敏感,有36%的儿童会经常发生气喘。总的来说,如果接触蟑螂、老鼠和猫等过敏原越多,气喘的几率就越大。研究报告发表于《过敏与临床免疫学杂志》。
但与这些过敏原接触的时机非常重要。在出生的头1年就接触了蟑螂、老鼠和猫这三种过敏原的儿童中,只有17%的人发生经常性气喘,而在1年之后才接触这些过敏原的儿童中,有51%的人都有经常性气喘。那些完全没有过敏或者气喘情况的儿童,则在出生的头1年与过敏原和细菌接触得最多。
但研究者们并不希望爸妈们在宝宝不满一岁时就把他们随意地放在地上或者往他们嘴里乱塞东西,而是想要从中找到预防哮喘和过敏的好方法。不过这也告诉爸妈们,不要对卫生情况太过紧张,有时候接触一些过敏原或者细菌对孩子可能是好事儿。例如,没有必要宝宝一出生就急着把家里的小猫小狗送走,或者如果奶嘴不小心掉在桌子上了,爸妈可以用自己的唾液对其进行消毒等等。

疑虑2:给宝宝吃或者注射抗生素会让他们得哮喘?
答案:不是抗生素的错。
瑞典卡洛琳斯大学医院曾有一项大型研究显示,不论是怀孕期间使用抗生素还是儿童时期使用抗生素,儿童在之后患哮喘的几率都会增高。可是同样的研究资料,当研究者比较了这些儿童和他们的兄弟姐妹后却发现,抗生素与患哮喘几率的联系消失了。在其兄弟姐妹中,有的人使用过抗生素,有的人没有,可他们患哮喘的几率相等。这说明,并不是抗生素提高了儿童患哮喘的几率,而是共同的环境和基因起到了作用。
研究者解释说,哮喘有可能被误诊为呼吸道疾病,所以医生可能为患者开抗生素进行治疗。之后,当儿童的哮喘终于被正确诊断时,人们可能会联想到之前用的抗生素并认为它是导致哮喘的原因。另外,哮喘与治疗尿道或者皮肤感染的抗生素也没有联系。
接下来,研究者会在环境因素或者基因中寻找哮喘的根源。既然抗生素暂时洗脱了导致哮喘的嫌疑,那么在孩子因为细菌感染生病并且需要接受抗生素治疗的时候,父母不用担心之后孩子会因此患上哮喘,当然前提是不滥用抗生素。

疑虑3:感冒药和退烧药可能增加孩子患哮喘的几率?
答案:感冒药也不是凶手。
孩子感冒或者发烧了,布洛芬或者对乙酰氨基酚(如泰诺、扑热息痛)等在药房就可以买到的非处方药是许多家长的第一选择。可是,也有不少父母担心宝宝会因为吃这些药物而患上哮喘。哈佛医学院的一项研究显示,这种担心是多余的,布洛芬或者对乙酰氨基酚并不会增加宝宝患哮喘的几率,只不过吃这些药物通常都是因为宝宝有呼吸道感染或者发烧,是这些药物所治疗的疾病增加了宝宝以后患哮喘的几率。
无论是妈妈怀孕的时候服用了布洛芬或者对乙酰氨基酚还是宝宝自己服用过,都不会增加宝宝患哮喘的几率。而其治疗的肺炎、支气管炎或者其他病毒感染却有可能是之后宝宝患哮喘的最初根源。

疑虑4:接种流感疫苗会引起发作吗?
答案:可以放心接种流感疫苗。
虽然哮喘并不会增加一个人患流感的几率,但是哮喘病患者一旦患上流感,就容易出现严重的并发症,例如肺炎。大多数因为流感而住院的人都是哮喘病患者。因此,预防流感对哮喘病患者特别重要,而接种流感疫苗是十分有效的方式。可是,有人却害怕流感疫苗会引起或者加重哮喘发作,并因此而不敢接种。
英国伦敦大学的一项研究显示,不论是对成年人还是儿童,流感疫苗都不会加重其哮喘。在分析和查看了结论相左的各种研究报告后,研究人员发现,虽然不能确定流感疫苗会帮助流感患者对抗哮喘,但是至少对3岁以上的人来说,流感疫苗本身并不会加重哮喘。
一项包括了1200名哮喘病患者、其他呼吸道疾病患者和慢阻肺患者的英国大型研究还显示,在接种后两周,流感疫苗并不会对这些患者产生什么负面影响。这也许能够帮助流感疫苗洗清其“妨碍对哮喘和慢阻肺控制”的恶名。

疑虑5:缺乏维生素D会让孩子得哮喘?
答案:不一定,但是补充维生素D能缓解哮喘的症状。
对于哮喘病患者,补充维生素D能够帮助他们控制哮喘发作。以色列研究人员调查了308000人的健康状况并且测量了他们血液中的维生素D含量后发现,维生素D水平低与哮喘的初诊并没有什么联系。但是,在已经被诊断为哮喘患者的21237人中,维生素D水平不足与哮喘发作的次数以及严重程度却有明显的关联。
在一年中有过至少1次哮喘发作的患者中,有15%的人血液中的维生素D浓度为0~10ng/ml,只有12%的人维生素D的血液浓度为10~20ng/ml,而维生素D的血液浓度正常(>36ng/ml)的人就更少了,只有9%。这说明,虽然补充维生素D不能预防哮喘,但是在已经确诊的哮喘病患者中,维生素D水平不足有可能导致发病。
以色列Meir医疗中心的Ronit Confino-Cohen是该研究的负责人,他建议,如果哮喘病患者在得到了不错的治疗的情况下,仍然会发病,那么在调高药物剂量之前最好先检查一下患者体内的维生素D水平。可能只是吃一些维生素D补充剂就能够帮助那些严重的哮喘病患者改善情况。

疑虑6:准妈妈常感冒,宝宝出生后易患哮喘?
答案:是的,妈妈怀孕时感冒的次数越多,孩子出生后患哮喘的几率越大。
如果妈妈在怀孕的时候反复感冒,那宝宝出生后患哮喘病的几率将增高。德国慕尼黑大学儿童医院的研究者对526位生活在慕尼黑的儿童进行了长期随访,当他们还在妈妈肚子里的时候,研究人员就开始访问他们的父母,在他们3~18个月大的时候再次进行访问,最后在他们5岁大时又一次访问。在每次访问时,研究人员都会仔细询问他们有无哮喘或者其他过敏的症状以及总体健康情况、环境和社会经济因素。
在排除了父母有无过敏史和吸烟史、饲养宠物、哥哥或者姐姐等潜在的哮喘风险因素后,研究者发现,妈妈怀孕时患感冒的次数越多,孩子出生后患哮喘的几率就越大。妈妈如果在怀孕时患过至少3次感冒,孩子在5岁以前患哮喘的几率会翻1倍。不过妈妈在怀孕时服用了抗生素或者泰诺却不会对孩子患哮喘的几率造成负面或者正面的影响。

疑虑7:怀孕时妈妈太胖会让宝宝以后患哮喘吗?
答案:不仅怀孕时,怀孕前太胖也会增加宝宝患哮喘的几率。
如果怀孕时妈妈超重或者肥胖,那么孩子出生后可能在青少年时期患上哮喘病。除了哮喘,孕妇肥胖还会增加死胎、早产的几率,妈妈本身也更容易患妊娠期高血压。
英国包括帝国理工在内的多所大学和瑞典多所大学在调查研究了7000名青少年后发现,如果母亲在怀孕前超重或者肥胖,孩子以后患哮喘或者发生气喘的几率会增加20%~30%,如果母亲在怀孕时肥胖,孩子以后患哮喘或者气喘的几率会增加近50%。
肥胖的准妈妈,其新陈代谢、激素和卵巢活动可能都不正常,所以胎儿的发育也有可能受到影响。如果妈妈怀孕期间的体质指数很高,那么可能刺激瘦素的大量分泌,这种激素会和胎儿肺部的受体结合,这会对胎儿的肺部发育有影响。全球有37%的青少年有哮喘症状,如果根源真的在于他们妈妈怀孕时太胖,那么新一代的妈妈们必须在怀孕时注意控制自己的体重,最好在备孕时就将体重控制在正常范围以内。

疑虑8:孩子的哮喘一辈子都好不了吗?
答案:在哮喘患儿中,有1/5长大后不再有哮喘症状。
在《北瑞典阻塞性肺疾病》研究计划中,研究者对248名在七八岁时就已经确诊的哮喘病患者进行随访,结果发现在他们长到19岁时,其中21%的人在最近3年不曾有过气喘而且也没有使用吸入器。
由于哮喘的症状有可能在以后再次出现,所以医生谨慎地称这21%的人的哮喘病是缓解了而非被治愈了。数据显示,患哮喘病的男孩比女孩更容易在青春期的时候“不治而愈”:只有14%的少女不再出现哮喘症状,可却有26%的少男不再出现哮喘症状。导致这种差异的原因还不清楚,不过研究者猜测,可能是青春期发生的激素变化。
虽然那些对宠物过敏的严重哮喘病患儿仍然有可能在19岁以前不再发生气喘,但这种几率较小,只有18%。下一步,研究者将着力研究饲养宠物对哮喘病发展的影响。

疑虑9:呼吸练习对缓解哮喘症状有好处?
答案:气短时尝试用鼻子缓慢而浅浅地呼吸对缓解症状有帮助。
美国医疗保健研究与质量局的一份报告指出,某些呼吸练习的确对缓解哮喘有帮助。在分析了22项关于呼吸练习的研究后,研究者发现,一些常用的减少过度换气的呼吸法,例如Buteyko呼吸法的确能够达到“中等到大幅度缓解哮喘症状以及减少每天吸入缓解性药物1.5~2.5次”的效果。这种呼吸法通常是教哮喘病患者用鼻子自然且适度地呼吸。
报告还显示,练习瑜伽,尤其是那些教哮喘病患者用鼻子深而缓慢地呼吸的方式,也能够缓解哮喘。不过这些研究大多在印度完成,而印度的瑜伽练习通常都比其他国家的强度更大,所以这个结果也许并不适用于其他国家。其他呼吸练习则对哮喘没有什么帮助。

链接:Buteyko呼吸法
这是由俄罗斯医生Konstantin Buteyko发明的呼吸法。当呼吸不顺或气短的时候,患者通常会因为惊慌而急促地深呼吸,这样会呼出大量的二氧化碳。我们的呼吸其实是由血液中二氧化碳的浓度而非氧气的浓度控制着。因此,Buteyko认为,是急促的深呼吸最终导致了哮喘发作,因为这样会让血液中的二氧化碳水平降低,从而让气道收缩来留住二氧化碳。Buteyko医生建议,当感到气短的时候,不应该急着深呼吸,而是要反其道而行,用鼻子缓慢而浅浅地呼吸,打破急促呼吸的节奏,让气道收缩和气喘都得到缓解。

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