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抗风湿,谁更有优势?

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很多人一说到风湿,就很自然地将其与关节酸痛画上等号。事实是,不论是中医还是西医,风湿都包含了诸多疾病。又因为个体差异很大,所以10个人患了风湿,可能就有10种治疗方案。

中医:风、寒、湿三种病邪是主因

《黄帝内经》中说:“风、寒、湿三气杂至,合而为痹也。”中医的风湿,指风、湿、寒三种病邪结合所致的病症,古时候也叫痹症。内因是肝肾不足,外因就是 风、寒、湿热等邪气侵袭,最后导致关节肿痛的疾病。风湿中最主要的就是湿邪,所以风湿多在湿邪较重的阴雨天发作或复发。痹症的发生,除了湿邪还有风邪和寒 邪,所以冬季是另一个高发期。中医还认为,风湿如果长久不去,还可以引起其他脏腑发生病变。其中以心悸、气短、胸痛的心痹较为常见。

此时中医有优势

1风湿病的诊断是一个复杂的过程,许多患者在早期可能仅限于出现关节疼痛的症状,化验指标轻度异常,还达不到确诊的标准。此时不能用西药,但是中医可以通过疏风祛湿、温经散寒、清热凉血、活血通络等方式给予治疗,缓解关节疼痛的症状。

2已经确诊的患者,如果选用西医治疗,需要长期服用大剂量激素药物以及免疫抑制剂。治疗过后,选用中药调理,可以减少药物的不良反应。

3生地、熟地、金雀根、南星等中药,同样具有免疫抑制作用,对于那些对西药过敏的患者来说,是最好的选择。

4风湿病的治疗,周期漫长,患者难免会有身心疲惫的时候。此时,通过中医调理,补肾养虚,可以起到事半功倍的效果。

5中医中有众多辅助疗法,如针灸、推拿等。这些方法基本适用于所有患者,对于那些症状较轻的患者来说,甚至可以不用服药。

祛风散寒加减方

古代医书药典中,有不少关于风湿的治疗方法,其主旨都是直接针对风湿的诱发原因——风、寒、湿对症下药。到如今,根据不同的发病情形,在这些古方的基础上加减不同方剂,使一些药方的威力更加明显。

风+湿 感觉关节疼痛,身体瘦弱,脚肿,头晕气短,且总是感觉恶心想吐。

桂枝芍药知母汤:桂枝12g、芍药9g、甘草6g、麻黄12g、生姜15g、白术15g、知母12g、防风12g、附子10g

寒+湿 感觉关节剧痛,不能够自如屈伸,畏寒喜热,舌苔薄白。

乌头汤:麻黄10g、白芍10g、黄芪10g、炙甘草10g、生川乌10g、生地15g、知母12g、乳香10g、没药12g、白术15g、地龙12g

血虚+湿 肝郁气滞,脾虚,湿气重。

当归芍药散:当归9g、芍药30g、茯苓12g、白术12g、泽泻15g、川芎9g

湿气较重者 外感寒湿,恶寒发热,身体有莫名疼痛,无汗,不感觉渴,苔白腻。

麻黄加术汤:麻黄9g(去节) 、桂枝6g(去皮) 、甘草3g(炙) 、杏仁9g(去皮、尖)、白术12g

 

西医:病因复杂,治疗各异

比起很多疾病,西医对风湿病的了解是非常早的。公元前4世纪,“风湿”在古希腊语里被解释为“流动的炎症”。到19世纪,“风湿”定义为各种酸痛和疼痛 的通称。现代医学则认为,“风湿病”是病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织,以疼痛、肿胀和活动障碍为主要临床表现的一大类疾病的总称。所以,很 多患者在西医被诊断为风湿后,会觉得难以置信。究其原因,还是因为大家并没有搞清楚,中医和西医里的“风湿”完全是不同的概念。

西医认为,风湿病的病因复杂多样。大致可分为弥漫性结缔组织病(含系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多肌炎/皮肌炎、血管炎和干燥综合征等)、免疫性(如类 风湿关节炎)、感染性(如来姆病)、代谢性(如痛风)、内分泌性(如肢端肥大症)、退行性(如骨关节炎)或地理环境的(如大骨节病)等等,包括数百种。所 以,即便是同一科室收治的患者,治疗方案可能完全不同。

此时西医有优势

1风湿病中很多疾病的原因是可以确定的,例如系统性红斑狼疮,西医认为是b细胞功能亢进,t细胞功能减弱导致的,所以有比较明确的治疗手段。如果已经明确了病因,治疗时应该首选西医。特别是急性发作期,通过大剂量使用糖皮质激素、免疫抑制剂冲击治疗,可以起到明显的效果。

2中医将风湿分为风痹、寒痹和湿痹三大类型。但到如今,仅仅靠中医理论则无法区分类风湿性关节炎和痛风,也无法鉴别类风湿性关节炎和强直性脊柱炎。所以,如果不仅仅出现了关节酸痛,还有口鼻发干、溃疡不愈等其他症状,可以达到确诊的标准时,需要选择西医来进行确诊。

3许多风湿病患者都有不同程度的关节疼痛、肌肉疼痛和残疾,生活质量不高。而西医中的很多复健训练,能够关注不同的患者需求,增加患者生活的乐趣。

 

须警惕的3个误区

误区一 一般风湿病的确诊,应该去风湿免疫科,可很多基层医院并没有设立这个科室,此时可先就诊内分泌科,如果有需要可到上一级医院确诊。

误区二 在基层医院,也常见激素的滥用。比如关节炎,属于慢性、进行性、致残性病变,所以抗炎镇痛是治疗的主要任务。而实现这种治疗效果,应该主要体现在强调使用 中效激素(泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙),不宜使用长效激素(地塞米松或倍他米松),更不宜注射超长效激素(曲安奈德等)。但在很多基层医院,都存在医生 热衷于给关节炎患者每月注射一支超长效激素,以缓解关节炎症状的情形,这对治疗是有害的。

误区三 非甾体抗炎药作为风湿性疾病的基础治疗用药,其强大的抗炎镇痛作用是不可忽视的,但是这类药物中的阿司匹林对胃肠道刺激较大。另一类不含乙酰水杨酸的药物则能够增加心肌梗死的风险。所以,在服药过程中,就需要密切注意心血管事件及胃肠道副反应。

 

林昌松   广州中医药大学第一附?属医院风湿免疫科? 主任医师

 

刘超 江苏省中西医结合医院  内分泌科主任医师

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