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其实,便秘并不像你想得那样⋯⋯

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吃好喝好之外,下一件值得关心的事,则是听上去不雅但又非常重要的——“拉好”。据统计,在现代生活中,48%的女性为便秘所苦,一周排便一次、大便干燥、排便困难,更是很多女性亲身经历过的事情,对有些人来说,甚至像一场噩梦。为什么便秘像影子,总是挥之不去?会不会是,你对便秘这件事存在很多误区,其实你从未真正了解过它?

便秘常识

什么是便秘?
人们的如厕习惯各不相同,有人可能一天排便三次,有人可能三天排便一次。所以说,有些人即使每天排便也可能便秘,而有些人并非每天排便却并不便秘。如果排便时间比你平日的习惯拖延了好几天,就要注意了。

便秘症状自检
○饱胀感 ○排便费劲、排便痛
○大便干燥 ○厕纸上带少量血

为啥会便秘?
便秘是结肠蠕动减少或者排便困难,是消化系统常见的症状。大便通常非常干燥。导致便秘的原因很多,包括:
○喝水不足。
○运动过少。
○糖尿病。
○甲状腺功能降低。
○自身免疫疾病,如狼疮病。
○饮食不健康:在多数情况下,便秘是由于日常饮食中水和粗纤维的摄入不足,而这两种物质都有助于大肠正常蠕动。常吃快餐的人可能更容易便秘,这是因为快餐富含容易导致便秘的脂肪(汉堡、薯条、奶昔)和加工糖(糖果、曲奇、加糖软饮料)。
○肠道易激综合征(ibs):ibs一般由压力或某些“诱因”食物引起,这类食物通常非肥即辣,可能会出现便秘、腹泻以及胃痛、多屁现象。
○有便不及时排也能引起便秘。
○某些药物:如服用止痛片、抑酸药、抗抑郁药,治疗体内缺铁的药物等也可能引发便秘。
○过敏,特别是食物过敏也会导致便秘。
○肠道手术后粘连、肿瘤和炎症。

为何女性便秘更多见?
虽然没有真正的统计表明,女性比男性更容易便秘,但是在临床上确实是女性更多见。原因有很多,首先,女性可能更加关注健康和便秘的问题,再就是跟女性的生理结构有很大关系,比较常见的是生育后直肠前突、直肠脱垂、会阴下降、盆底松弛、盆底痉挛等,这些都容易造成便秘。

儿童便秘也要留意
便秘不是老人的专利,儿童便秘也非常普遍。功能性便秘,即找不出具体原因的便秘,占儿童便秘的95%。父母应该密切观察孩子是否出现以下症状,如:好几天都没有大便、大便很费力、肚子痛、恶心、食欲下降、内裤污浊、大便带血或脾气暴躁等。
导致儿童便秘的原因很多,最常见的原因即是水和纤维素摄入不够。而当换新环境、换季、新学期开始等生活规律发生改变,也可能导致孩子结肠蠕动被打乱,导致便秘。

自己在家清除宿便可以缓解便秘吗?
近几年来,在家diy清肠道宿便的产品受到人们的青睐,如减肥茶、泻药或者中药以及大肠水疗设备等。但美国乔治敦大学的研究者发现,没有任何证据表明,清洁肠道会带来健康益处,反而发现了它给人体带来的害处。所以,人体自然排便或许才是身体排毒的最佳方式。

当出现以下症状后,你就应该去医院看医生了
○便秘时间超过2周
○肚子肿胀、疼痛或者恶心、呕吐
○出现了发炎的症状、大便带血或者出现黑便
○体重减轻

被误解的便秘

一天一次排便才叫正常?便秘会引起青春痘和口臭等有碍观瞻的问题?便秘严重就吃泻药吧?⋯⋯究竟有多少便秘误区把你引入歧途?

误解一:正常排便,一天一次?
王立勇:所谓便秘,跟体质有关。这种差异从小就能表现出来。有些人从婴幼儿时期就排便不勤,不太需要勤换尿片,被认为“省事儿”、“好带”,长大以后通常都会有便秘的问题。而那些一天需要拉好几次、不省事儿的孩子,成年后反而没有便秘的困扰。但这种体质上的差异并不能说是病,就比方说,有些人很能吃,吃什么都能消化,而有些人就吃一点点。单靠表现并不能说能吃的人就健康,吃得少就不健康,只要在正常范围内都是健康的。排便也是一样,很难有一个绝对的界定,什么样的排便就是正常的。一般而言,排便的次数是根据统计得出的,曲线的顶点可能就是一天排便一次,因为这种情况的人最多,大部分的人都集中在这个区域。曲线两边,90%的人都集中在一天两次到两天一次的区间内,再往外扩展就是一天超过两次或者三到四天一次的人,越极端人数越少。所以说,所谓排便正常的频率都是统计出的平均值,对于每个个体来说,情况都会不一样。如果三四天甚至四五天一次,但是排便并不干燥,也不困难,没有任何不舒服的感觉,那就是正常的。如果超过了正常的统计范围,又伴有干燥、排便困难或腹胀等其他不舒服的症状,才能说是异常。还有些人虽然一天一次,频率很正常,但在排便过程中很困难,这样的情况也不能说他是正常的。所以说排便的频率和情况要结合起来看,可以作为身体状况的一个参考。

误解二:便秘的严重后果是直肠癌?
王立勇:实际上,便秘最严重的后果并非引起肠道疾病,而是由排便困难引起的心血管疾病,甚至带来死亡!人们常说的“死在马桶上”通常是指排便困难,太过用力而引发心脑血管疾病、高血压、心梗、脑出血等等。多发于老年人。
另外,便秘对肛门的健康问题也有很大影响。一个是容易造成肛裂。太过用力排便会把肛门撑裂,除了大便干、粗以外,跟患者不良的排便习惯也有很大关系。如太着急、速度太快等。如果并不干燥的大便,很快速地用力拉,肛门还没有放松到准备排便的最佳程度,也会造成肛裂。肛裂很难自愈,是一种恶性循环,排便时的疼痛会造成患者的心理负担,甚至更加不想上厕所。一旦成为慢性肛裂,即陈旧性肛裂,就很难自愈,往往需要借助手术的干预,把病变、难愈合的组织给切除掉,甚至将痉挛的括约肌做一些松解,让其在排便的过程中能够更加放松,以减少撕裂情况的发生。
另外,便秘也容易形成痔疮。痔疮和肛裂的受伤位置是不一样的,单纯的痔疮出血可能不是很疼。但因排便困难造成的痔疮和肛裂,都会反过来加重便秘的程度。

误解三:宿便有毒?
王立勇:由于大便干燥导致的排便困难可以诱发很多疾病,并不是宿便本身导致的人体异常,那些长期宿便引发癌症的说法都是没有科学依据的。有一些观点认为,排便就是排毒,是用泻的方法来治疗疾病,比如便秘引起的痤疮、粉刺、口臭等。但是至今并没有具体的科学研究证实,到底粪便中哪种物质是毒素,当天排出去的宿便与新鲜的大便又有何不一样,又是哪种物质导致了身体异常。从西医临床的统计结果来看,老年人是便秘的主要集中人群,但他们并不长痤疮。所以说,便秘和痤疮到底有多大关系还值得探讨。现在所有的说法都只是推理学说,或者说是一种猜测。而对于宿便的研究,西医与中医有一点是相同的,那就是长期留在大肠中的宿便会因大肠吸收水分导致干燥而排出困难,同时诱发很多其他疾病。

误解四:泻药能治疗便秘?
王立勇:很多人对通便的理解就是吃泻药,且中药居多。有很多中药虽然是保健品,但成分都是差不多的,如排毒养颜胶囊、润肠茶等,这类中药保健品绝大部分都含有大黄、芦荟、番泻叶、决明子、蓖麻等成分,我们统称它们为刺激性泻药,它们都是通过对肠黏膜神经末梢的刺激,促进肠蠕动,并促进肠内水分的分泌。这类泻药不适合长期服用,很多人都认为中草药是天然的,不会有毒副作用。但实际上,这些泻药的成分都含有一种叫蒽醌类的化学物质,对肠黏膜有刺激作用,长期服用反而会导致慢性、顽固性便秘。最常见的含有蒽醌类物质的西药就是果导片,开始服用见效很快,但用过一段时间之后慢慢就不起作用了。因为人体的肠黏膜对于这种刺激已经适应了,想要继续保持效果只能加大剂量,这样一来就会越吃越多,可效果也会越来越弱,但这对肠黏膜末梢神经的损伤却是巨大的。我曾经有个患顽固性便秘的病人,一个月才排便一次,越着急越吃果导片,一吃一大把。最后手术切除了这个病人的部分大肠,解剖组织时发现,大肠里的神经都坏死了。

误解五:一定要养成定时定点排便的习惯。
王立勇:正确的排便应该是在自然而然的情况下发生的,有了便意就去,顺其自然。不要为了排便而排便,没有便意的时候坐在马桶上瞎使劲,很容易造成盆底痉挛而无法正常排便。如果有了便意,坐到马桶上又没了,那就等有了感觉再来,不用强迫自己培养定点排便的习惯。

误解六:排便要快,不要长时间坐在马桶上。
王立勇:很多人都是在体检时发现自己患有肛裂,可是并没有大便干燥的情况发生,究其原因,有可能是在排便的过程中,厕所的环境并不理想,气味不佳、不干净,或者有人站在外边等,这样很容易让人焦虑,想赶紧结束。所以说,排便的环境和心情放松程度对排便的结果好坏有着很直接的联系。如果可以,尽量选择熟悉的、放松的、洁净的私密空间,如果看书、翻杂志、玩ipad能让你放松下来,那也是好的,一定要享受排便的过程,不要过于着急,精神一定要放松,不要主观逼迫自己。

王立勇

航天中心医院
肛肠外科 主任医师

便秘q&a

想要对症下药,缓解自己的便秘状况,就要先从根儿上知道自己是哪里出了问题。那些治疗便秘的小偏方、食疗法到底有效吗?听专家为你答疑解惑,替你缓解焦虑,让你彻底忘掉有一种病叫便秘。

q:便秘都有哪几种类型?
王立勇:第一种是肠蠕动缓慢,排泄物并没有输送下去,当然不会产生便意。这种便意缺乏的患者通常好几天都不想排便,宿便在肠道中滞留久了,水分会被肠道再次吸收,大便就变得更加干燥了。这样在有便意的时候,又会产生排便困难。而女性常便秘的最主要原因之一就是减肥。吃的东西少了,肠子也缺乏动力,蠕动也减缓了,很容易造成便秘。
第二种:功能性问题。这类患者通常是肠道蠕动并不慢,每天都有便意,大便也并不干燥,但就在肛门口排不出来。排除如梗阻、狭窄、压迫等器质性病变,功能性便秘有很多种,都可能导致排便功能障碍或排出功能障碍,常见的如直肠前突。由于女性的身体结构不同于男性,直肠和阴道中间就隔着一层薄薄的壁,阴道后壁紧贴着直肠前壁。很多女性由于生产的原因,造成会阴松弛,使直肠的前壁靠前突出,影响排便。还比如括约肌紧张,不放松,正常人在排便的时候括约肌是处在放松状态的,而有些人一着急,括约肌反而收缩,就会出现盆底痉挛综合征。还有一种情况就是直肠的内套叠,也会引起功能性出口梗阻。
第三种:混合型。以上两种情况都有,而这些跟不良的排便习惯都有关系。

q:便秘和肠道疾病如肠癌的关系?
王立勇:便秘一般跟排便困难,在马桶上过分用力联系比较密切,会引发心脑血管疾病的发生,至于大便两三天排出来对肠道有害,还是天天排就无害了,宿便到底在肠道内发生了什么化学变化,以及到底哪种成分是致癌的,这些会中毒、引起衰老的说法和推测目前还没有科学研究报告能够说明。
q:喝凉水、盐水、蜂蜜水有效么?
王立勇:还是有一定效果的,但是作用很轻微。在调整饮食结构,建立健康生活习惯的同时,不妨试试。既然水都是要喝的,不如喝点儿蜂蜜水。如果已经到了用药的阶段,往往这些就已经不起作用了。如果平时并不便秘,只是因为最近上火或压力大等因素引起的暂时性便秘,吃点牛黄解毒等也无妨。

q:灌肠这种方法可不可取?
王立勇:灌肠这种疗法自古就有,但目前并不是医院内的正规疗法。虽然有时候医院也建议,但不能作为一个医疗器械去卖。如果有条件买,最好选择可以调节温度的,灌进去也不会太凉。自来水就完全可以,肠道内有很多益生菌类,会把少量的外来菌消灭掉,不会对健康造成太大的影响。

q:喝益生菌酸奶能帮助排便?
王立勇:大便的主要成分不是食物残渣,是细菌。有很多都是跟人类共生的,如双歧杆菌等。这种原籍菌自我们一出生就存在于肠道内。酸奶中有可能含有益生菌,但作用很小,虽然酸奶的营养价值不容否认,但在帮助排便的方面,炒作的因素更高。

q:女性什么时候需要做肠镜检查?
王立勇:从医生的角度讲,45岁以后建议做肠镜。正常人建议两年一次,如果有病史或家族病史就需要每年查一次。如果有便血、黑便、大便次数多等症状,就需要去做肠镜检查了。肠镜通常是用来检查息肉、溃疡或其他病变,至于功能性蠕动的好不好,便不便秘,肠镜是查不出来的。

q:什么样的大便是正常的?
王立勇:只要是成形的软便都是健康的,黄色和深绿色都属正常,这取决于吃的食物,以谷物为主就会偏黄色,蔬菜居多就偏绿。如果是黏液便则应该警惕,炎症、肿瘤等都有可能会是粘液便。

q:便秘应该怎么治?
王立勇:1.首先要调节饮食 国际卫生组织建议,每天食物中纤维素的含量要达标,粗粮要达到30%,细粮70%(大米、白面)。麦麸是种很好的纤维素,如麦麸饼干、全麦面包等。如果可以,三餐里最好能有粗粮,如老玉米、白薯、豆类等。据统计,70%的便秘都可以通过吃粗粮来解决。瓜果蔬菜中也含有纤维素,但含量没有粗粮的含量高。如果日常生活达不到的时候,通过补充含纤维素的营养品也是可以的。
2.改善排便习惯 要顺其自然,选择舒适的环境,精神放松、不能急躁、不要过于用力,不要有任何心理负担。
3.尽量培养早晨排便的习惯 人体是有生物钟及自然反射的。饭后和早晨起床都比较容易产生便意,医学上称为胃结肠反射,是一种正常的新陈代谢。最好能养成早起的生活习惯,时间充裕,才能从容等待便意。有意识地培养符合生理特点的排便习惯,并不是到点儿去蹲着瞎使劲。另外,要养成吃早餐的习惯,早餐种类要丰富,可以占到全天饮食的40%,这也是符合人体正常生物钟需求的。
4.药物治疗 目前在便秘领域并不存在最理想的药物,一吃就能治好,只能对排便困难进行缓解。我想强调的是,第一,不要听信所谓的可以治愈便秘的谣言和小道消息;第二,慢性功能性便秘的患者不主张长期使用刺激性泻药。目前来说,福松(聚乙二醇4000)被认为效果比较好且无毒副作用,是慢性便秘患者的首选药物。它可以有效锁住肠道内的水分,使大便不会干燥。类似的药还有乳果糖等。如果还是有排便困难的情况发生,就一定要看专科医生。不要长期使用果导片、润肠茶等。用药不当是导致顽固性便秘的罪魁祸首。
5.手术治疗 如果在保守治疗和用药治疗都无效的情况下,可以考虑用手术进行治疗,但我们管这种手术叫“极刑”,切除病人的部分肠组织,以改善便秘状况。一般不到万不得已医生都不会使用这最后一招,而且效果也是因人而异。

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