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肺癌筛查能拯救烟民吗?

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在乳腺癌筛查、宫颈癌筛查、前列腺癌筛查之后,现在又出现了肺癌筛查。肺癌筛查的主要宗旨是帮助医生尽早发现和确诊癌症,肺部ct扫描能做到这一点吗?

ct挽救烟民性命?
吸烟是导致肺癌发生最常见的原因,有80%~90%的肺癌都是因为长期吸烟引起的。老烟民比非吸烟者患肺癌的几率要高出很多,死于肺癌的几率是非烟民的15~30倍。可惜很多人被确诊为肺癌时,已经到了晚期,而肺癌初期的手术效果是最好的。那是否有必要对烟民特别关注呢?有没有必要让这些人定期接受筛查,争取在癌症初期就发现和进行治疗呢?美国有机构开始建议把ct扫描作为肺癌的筛查方法。
这个建议源自于美国一项名为国家肺筛查临床试验(national lung screening trial)的研究,也是第一项研究显示ct扫描有助于降低肺癌的死亡率。5万名现吸烟者和前吸烟者参与了这次研究,他们在55~74岁之间,吸烟量相当于每天1包,并持续了30年。在3年中,一部分参与者每年都接受一次低剂量的螺旋ct扫描,另一部分参与者每年接受胸腔x射线扫描。5年后,结果显示,两种检查中,ct扫描能够降低肺癌的死亡率。ct组中,有354人死于肺癌,而x射线组中,有442人死于肺癌。相比x射线检查,ct能够让死亡率降低20.3%。

ct筛查的潜在风险
其实从2004年起,就有研究显示,肺癌筛查有助于早期诊断,专家们为什么需要如此长的时间才给出筛查建议呢?因为肺癌筛查并非万无一失,也有风险,这让影响力最大的美国预防医学工作组(u.s. preventive service task force)迟迟无法做出决定,是否需要修改癌症筛查指南。
●错误警报 ct扫描会发现20%~60%的吸烟者和前吸烟者有肺部异常,但是大部分的异常都是炎症导致的疤痕或者一些癌症以外的情况。由于ct扫描过于敏感,医生可能因此错误地怀疑患者患有癌症,并让患者进一步接受入侵性的检查,甚至接受手术,患者及其家人还会陷入恐慌和担忧之中。
●暴露于放射线中 ct扫描会让你暴露于低剂量的放射性物质中。虽然是低剂量的,但是相比身体的其他部分,例如乳房,肺部更容易患上放射性物质导致的癌症。有几项研究显示,ct扫描本身就会提高患癌症的风险。虽然,因为ct扫描患上癌症的几率很小,但是依然需要小心权衡ct扫描作为肺癌筛查带来的益处是否大于害处。
●更多的扫描 ct扫描能让医生看到肺部非常小的结节,患者可能并不需要立即接受治疗,但是却要接受更多的ct扫描来监测结节的情况,以防它们长大,而结果可能是,这些结节永远不需要治疗,患者却白白接受了ct扫描。要知道,ct扫描产生的放射线与烟草一样是一级致癌物质。

益处可能大于危害
虽然肺部的ct扫描伴随着一些潜在风险,但是如果带来的益处更大,那扫描就存在价值。以往的不少研究显示,肺部ct扫描的确可以提高肺癌初期的发现率,而此次的国家肺癌筛查临床试验进一步发现,肺癌患者死亡的几率能够因此降低,收获的益处大于害处。早发现、早确诊,能让处于初期阶段的肺癌患者有机会接受手术,而这是治疗肺癌最有效的手段。
美国国家综合癌症网(national comprehensive cancer network)、美国胸腔内科学会(american college of chest physicians)、美国临床肿瘤协会(american society of clinical oncology)和美国癌症协会(american cancer society)陆续建议,55~75岁,在30年中每天都吸烟超过1包的人(已经戒烟15年以上的人除外)应接受肺癌ct筛查。另外,美国国家综合癌症网也建议50岁及以上,每天至少吸1包烟,持续了20年或更长时间以及有一个其它肺癌高危因素的人,也应接受ct筛查。其它的高危因素包括,有过与氡的接触史或者是因为职业长期与某些化学物质接触。
经过1年的仔细衡量后,美国预防医学工作组最终修改了癌症筛查指南,将肺癌筛查定为b级建议,代表有证据显示ct扫描作为肺癌筛查带来的益处大于危害。另外,美国医疗保险覆盖了b级及以上级别建议检查的费用。
虽然有一定风险,但只要对特定人群筛查带来的益处多于害处,那么筛查就是有意义的。不过需要注意的是,筛查并不意味着就不需要预防癌症,远离烟草仍然是预防肺癌的重中之重。如果没有吸烟,那么就没有必要接受肺癌筛查,也就可以不必承受放射性物质带来的潜在风险。

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